EuroIntervention：難治性高血壓，試試超聲RSD！

        近日公布于《歐洲介入治療》雜志的一項研究發(fā)現(xiàn)，對于射頻腎交感神經(jīng)去除術(shù)治療無反應(yīng)的難治性高血壓患者而言，超聲腎交感神經(jīng)去除術(shù)似乎一項安全有效的治療選擇。 
        研究者評估了24例進(jìn)行過超聲腎交感神經(jīng)去除術(shù)（2013年10月至2015年4月）的難治性高血壓患者，受試者對射頻腎交感神經(jīng)去除術(shù)無反應(yīng)。難治性高血壓的定義是經(jīng)≥3種藥物治療后24小時動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）仍提示平均日間收縮壓≥140mmHg，隊列中患者主要為男性，平均年齡為63歲，中等心血管風(fēng)險?；颊咂骄褂媒?種降壓藥，其中約3種已達(dá)大耐受量。 
        患者在基線時完成了一些了評估，包括用藥史、現(xiàn)用藥物、臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及24小時ABPM?；颊咴?jīng)接受過射頻腎交感神經(jīng)去除術(shù)治療，但是ABPM提示治療后6個月內(nèi)無反應(yīng)。在治療后15.3個月時，患者接受了超聲手術(shù)（PARADISE經(jīng)皮腎交感神經(jīng)去除術(shù)）治療。受試者完成治療后一直接受門診隨訪，直到第二次治療后的第6個月。 
        主要有效終點(diǎn)是經(jīng)超聲腎交感神經(jīng)去除術(shù)治療后24小時日間收縮壓變化。 
        射頻消融去除術(shù)需要增加造影劑用量（94.8 mL vs. 67.1 mL；P = .04）和更長的手術(shù)時間（85.3 min vs. 59.3 min；P < .01）。兩種手術(shù)的熒光鏡檢時間相似；腎交感神經(jīng)去除術(shù)區(qū)域的左腎動大脈血管直徑為6.8mm，右腎動脈大血管直徑為6.5mm。受試者均至少存在一處腎動脈≥5.5mm，其中44/48條腎動脈直徑≥5.5mm。無患者死亡或發(fā)生神經(jīng)病學(xué)并發(fā)癥、腎功能改變及其他嚴(yán)重事件。 
        經(jīng)射頻腎交感神經(jīng)去除術(shù)治療后，ABPM提示患者平均收縮壓從基線時的161.7mmHg降至了158.5mmHg，而經(jīng)超聲腎交感神經(jīng)去除術(shù)治療后患者平均日間收縮壓在3個月時降至150.5mmHg，6個月時降至151.6mmHg（P < .01）。事后分析發(fā)現(xiàn)受試者24小時收縮壓出現(xiàn)了以下變化：基線 vs 射頻腎交感神經(jīng)去除術(shù)治療后，P = .87；基線 vs 超聲治療后3個月，P = .02；基線 vs 超聲治療6個月后，P = .02。平均日間收縮壓也出現(xiàn)了變化：射頻腎交感神經(jīng)去除術(shù)治療后 vs 超聲腎交感神經(jīng)去除術(shù)治療后3個月，P = .13；射頻治療后 vs 超聲腎交感神經(jīng)去除術(shù)治療后6個月，P = .18；超聲治療后3個月 vs 6個月，P = 1。 
        難治性高血壓患者經(jīng)腎交感神經(jīng)去除術(shù)治療后無反應(yīng)或病情復(fù)發(fā)是臨床實(shí)踐中的一個治療難題，因?yàn)檫x擇這類介入性治療的患者較為稀少。醫(yī)生在考慮重復(fù)介入治療前需行謹(jǐn)慎評估。超聲腎交感神經(jīng)去除術(shù)已經(jīng)克服了上一代技術(shù)的部分不足，例如能量輸送。 
        編譯自：Ultrasound renal sympathetic denervation shows promise for resistant hypertension. Healio. June 22, 2016