腦損傷程度決定痙攣性腦癱患兒的步態(tài)

        在痙攣性腦癱患者中，下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙是核心的特征，但是其與腦損傷之間所存在的關(guān)系還不甚明了。要闡明病理性步態(tài)、下肢功能障礙和腦損傷之間的聯(lián)系是非常復(fù)雜的，原因包括腦損傷存在廣泛的異質(zhì)性、大腦的發(fā)育和成熟、以及導(dǎo)致異常步態(tài)的原因多樣（如肌力和痙攣狀態(tài)相關(guān)的因素）。

      
                                                                      圖 1 腦白質(zhì)微觀和宏觀病變
         在本研究中，為了闡明腦損傷與步態(tài)異常之間所存在的聯(lián)系，來(lái)自于比利時(shí)紋魯大學(xué)康復(fù)和物理治療系的 Meyns 等在 3 歲以上腦癱患兒中應(yīng)用常規(guī) MRI 檢查和彌散張量成像（DTI），從而試圖定量確定多處腦損傷和步態(tài)表現(xiàn)之間的相關(guān)參數(shù)，他們的研究結(jié)果發(fā)表在 Neurorehabil Neural Repair 2016 年 1 月的在線期刊上。 研究者共納入了 50 例痙攣性腦癱患兒，其中 25 人為單側(cè)受累，25 人為雙側(cè)受累。所評(píng)估的神經(jīng)影像學(xué)參數(shù)包括胼胝體和側(cè)腦室的容積測(cè)量，以及皮質(zhì)脊髓束的 DTI 參數(shù)。研究者利用三維步態(tài)分析和臨床評(píng)估來(lái)評(píng)價(jià)患者的病理性不填和主要運(yùn)動(dòng)功能障礙，包括對(duì)肌力和痙攣狀態(tài)的評(píng)價(jià)。 在雙側(cè)痙攣性腦癱患兒中，側(cè)腦室的容積，以及胼胝體連接額葉、前運(yùn)動(dòng)區(qū)和感覺(jué)區(qū)的分支與下肢運(yùn)動(dòng)障礙和病理性步態(tài)的關(guān)系為密切。應(yīng)用 DTI 對(duì)皮質(zhì)脊髓束的評(píng)估提示與初級(jí)運(yùn)動(dòng)區(qū)也存在額外的聯(lián)系。與之相對(duì)，在單側(cè)痙攣性腦癱患兒中，容積評(píng)估和彌散評(píng)估僅與下肢肌力的改變相關(guān)。 
           本研究中所得到的各項(xiàng)結(jié)果指出，在痙攣性腦癱患兒中，將多發(fā)腦損傷及其對(duì)初級(jí)運(yùn)動(dòng)區(qū)所產(chǎn)生的影響而造成的功能障礙能從很大程度上解釋患兒病理性步態(tài)的出現(xiàn)。該研究幫助我們洞悉了腦癱患兒中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)完整性和運(yùn)動(dòng)功能之間存在的復(fù)雜相互作用。 未來(lái)的研究還需要在以下方面進(jìn)行關(guān)注，如綜合性的評(píng)估腦內(nèi)多灶性病變（運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)）對(duì)雙側(cè)痙攣性腦癱患兒的影響，以及進(jìn)行多中心研究來(lái)來(lái)得到更為全面和客觀的評(píng)價(jià)結(jié)果。