基層遠程醫(yī)療五大問題亟待解決

          遠程醫(yī)療能讓大醫(yī)院醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)水平，緩解大醫(yī)院的“戰(zhàn)時狀態(tài)”，對推進和保障分級診療的規(guī)范、有序進行有一定的積極作用，特別是在基層，遠程醫(yī)療的開展運行，為百姓提供便捷、高效、先進的醫(yī)療服務(wù)，對緩解他們“看病難看病貴”不失一條快捷之路。然而在現(xiàn)實中，許多基層尤其邊遠貧困地區(qū)，遠程醫(yī)療建設(shè)及運行存在較大的困難，主要表現(xiàn)在：

        一、投入資金缺乏 
        遠程醫(yī)療系統(tǒng)軟硬件費用昂貴，遠非一家醫(yī)院自己能夠承擔，而與遠程醫(yī)療聯(lián)體的上級醫(yī)院，不排除某種程度上是憑借遠程醫(yī)療傳遞高價技術(shù)資本傳，而讓它出資為基層醫(yī)院建設(shè)完善遠程醫(yī)療平臺，有難度，也不現(xiàn)實；而諸多邊遠地區(qū)經(jīng)濟欠發(fā)達，財政吃緊，拿不出大量資金購置高精數(shù)字醫(yī)療設(shè)備和安置現(xiàn)代信息工程，比如筆者所在的原陽縣是省級貧困縣，目前全縣尚未開展遠程醫(yī)療，5家縣級醫(yī)院只有縣人民醫(yī)院的核磁共振室、CT室與省市醫(yī)院的對應科室有電子信息聯(lián)系，年業(yè)務(wù)量不超過50例，沒有完整規(guī)范的遠程醫(yī)療系統(tǒng)；其他縣級醫(yī)院以及周邊的縣級醫(yī)療機構(gòu)大型數(shù)字醫(yī)療設(shè)備，也多為過時淘汰設(shè)備，功能落后，效果差，即使上傳也難以保證大醫(yī)院專家獲取高分辨的數(shù)字影像材料，不能得到正確準確的分析結(jié)果，失去遠程醫(yī)療意義。 
        二、專業(yè)技術(shù)人員少，水平低，上傳資料有人為缺陷，難保大醫(yī)院專家給出正確準確診療意見

        目前，我國高校招培本科醫(yī)技學生很少，即便是大專醫(yī)技專業(yè)學員與現(xiàn)實需要也有較大差距，特別是在基層，70%以上為非專業(yè)培訓轉(zhuǎn)崗，僅能常規(guī)操作，對遠程醫(yī)療系統(tǒng)還不甚了解，上送資料難免有人為缺陷，不能給遠程醫(yī)療及時提供客觀、規(guī)范、正確、準確的原始資料，人為誤診率可想而知。 
        三、缺乏統(tǒng)一的服務(wù)規(guī)范 
        目前尚缺乏統(tǒng)一的遠程醫(yī)療技術(shù)標準和工作規(guī)范，特別是跨省操作運行存在一定的差異或障礙，醫(yī)療信息不能及時、有效共享，一定程度上降低了遠程醫(yī)療設(shè)置的職能作用；另外，目前全國還沒有統(tǒng)一的收費標準和勞務(wù)補償規(guī)定，上級醫(yī)院專家多點遠程醫(yī)療執(zhí)業(yè)沒有合理的價值肯定，因此遠程醫(yī)療服務(wù)積極性差；另外，傳輸網(wǎng)絡(luò)的不穩(wěn)定性可能導致誤診漏診并引起誤治，遠程醫(yī)療有一定的風險性，易引發(fā)醫(yī)療糾紛和醫(yī)鬧，目前又沒有相關(guān)的法律支持保護，使部分專家對遠程醫(yī)療存在一定的恐懼感，所以基層聯(lián)體遠程醫(yī)療有一定困難。 
        四、基層群眾認知不夠，接受性不高 
        一是目前農(nóng)村遠程醫(yī)療氛圍清淡，甚至個別邊遠地區(qū)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員也不甚了解，還認為是遠期規(guī)劃，沒有充足的發(fā)展勢頭，二是沒有明確服務(wù)項目和收費標準，個別地區(qū)自定標準群眾又不愿接受，三是基層醫(yī)生擔心推介該服務(wù)可能增添醫(yī)療糾紛，于是持冷淡態(tài)度。 
        五、分級診療、醫(yī)保支付與遠程醫(yī)療尚未建立相應的運行規(guī)章 
        無規(guī)章制度的支持，醫(yī)保及分級診療下的基層醫(yī)院無法或不能對遠程醫(yī)療進行常規(guī)運作，“專家會診費”由患者支付，基層醫(yī)療機構(gòu)也不能從中獲取分配，因此雙方均對此不感興趣，不是個別病人強烈要求或急診及疑難雜癥下轉(zhuǎn)康復病人病情突變需要，基層醫(yī)療機構(gòu)一般不主動推介遠程醫(yī)療。 
        開展分級診療，說白了，實際上是對現(xiàn)有醫(yī)療資源倒三角配置沒有或無法進行有效合理配置而采取被動糾偏措施，讓基層開展遠程醫(yī)療能夠打破基層“缺醫(yī)少藥”難題，讓緩解基層“看病難看病貴”有實質(zhì)性的進展，但如前所述，影響障礙基層遠程醫(yī)療建設(shè)運行的難題必須盡快解決，一是需要中央及省市財政對邊遠地區(qū)遠程醫(yī)療建設(shè)有專項預算資金，二是明確大醫(yī)院對基層醫(yī)技人員的培訓責任并量化指標及標準，三是盡快出臺全國或省級遠程醫(yī)療服務(wù)規(guī)范制度，明確收費辦法及標準；四是對基層農(nóng)村加大遠程醫(yī)療宣傳力度，提高基層對遠程醫(yī)療的認知度，讓基層盡快接受遠程醫(yī)療；五是進一步完善分級診療和醫(yī)保支付制度，制定出臺讓定保機構(gòu)及參保人均能接受的優(yōu)惠政策，以此促進和保證遠程醫(yī)療在基層快速、順利開展運行，這樣，遠程醫(yī)療就能發(fā)揮其便捷、先進、高效作用，極大助推分級診療的開展運行，盡快緩解基層的“看病難看病貴”和大醫(yī)院的“戰(zhàn)時狀態(tài)”。