腹股溝疝是普外科常見疾病之一,多由腹部強度降低,腹內壓增高引起,可采用手術方式治療[1]。由于不同手術治療方法有其自身的特點,為了探討腹腔鏡疝修補、無張力疝修補及傳統(tǒng)疝修補術治療腹股溝疝的療效差異,現將我院近年來收治的410例腹股溝疝患者的臨床資料分析如下。
1資料與方法
1.1 一般資料:回顧性分析2007年~2013年我院收治的410例腹股溝疝患者的臨床資料,其中,男319例,女9 1例,年齡45~84歲,平均65.3歲;根據中華外科學會疝與腹壁學組腹股疝的分型標準,其中 Ⅰ型85例、Ⅱ型132例、Ⅲ型174例、Ⅳ型19例。根據手術方式不同,將患者分為3組,A組12 8例患者,采用傳統(tǒng)疝修補術; B組150例患者,采用無張力疝修補術;C組132患者,采用腹腔鏡疝修補術。三組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法: A組患者采用傳統(tǒng)疝修補術Bassini 法,分離至高位結扎疝囊頸,精索后方,聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶逐層縫合。B組患者采用開放式無張力疝修補術,患者行硬膜外麻醉,開常規(guī)疝切口,游離疝囊至內環(huán)口水平,以絲線縫扎,止血后曠置。取疝平片放在腹橫筋膜前、精索和腹外斜肌腱膜后,開口朝向精索內患處,補片切口用1~2 針縫合。手術過程要注意疝平片要放置平展。C組患者采用腹腔鏡疝修補術,患者行氣管插管全麻,在臍孔下1 cm處行小切口,切開腹白線,置入10 mm的trocar,建立氣腹(氣腹壓力12~15 mm Hg) ,腹腔鏡下于腹腔內橫行切開腹膜,橫斷疝囊內環(huán),完成腹膜前間隙游離。腹腔鏡下將一適合補片送入腹腔,覆蓋直疝三角、股環(huán)口及斜疝內口,應用釘合器將其固定,然后縫合腹膜掩蓋補片,防止術后腸粘連。術后比較三組患者的手術時間、術中出血量、住院時間及術后疼痛時間,并對術后并發(fā)癥及復發(fā)情況進行評價。
1.3 統(tǒng)計學處理:本組資料所有數據均采用SPSS 11.0 統(tǒng)計學軟件進行處理,其中,計量資料以均數±標準差(x〖TX-*3 〗±s)表示,采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1 三組患者圍手術期指標比較分析:與傳統(tǒng)疝修補術比較,腹腔鏡疝修補術和無張力疝修補術的手術時間更短,術中出血量更少,住院時間和術后疼痛時間更短,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.2 三組患者術后并發(fā)癥及復發(fā)情況比較分析:與傳統(tǒng)疝修補術比較,腹腔鏡疝修補術和無張力疝修補術的并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率更低,更為安全可靠。
3討論
腹股溝疝是臨床常見病,在我國發(fā)病呈老年化趨勢,主要依靠手術修補缺損或薄弱的腹橫肌來達到治療的目的[2]。以往多采用Bassinsi 法、Haslsted 法、McVay 法等傳統(tǒng)疝氣手術方法,但這些方法均較為復雜,且破壞了患者原有的生理解剖結構,腹股溝周圍組織也是高張力縫合,患者術后恢復較慢,疼痛明顯,復發(fā)率高[3]。隨著疝外科的不斷發(fā)展,被譽為20世界疝外科的里程碑的無張力疝修補術得到廣泛應用,該術式以人工合成的生物材料為補片來加強腹股溝管的后壁,克服了傳統(tǒng)手術對正常組織解剖結構的干擾,確保修補后腹股溝周圍組織無張力,可以避免縫合導致的神經損傷,減緩患者術后的疼痛時間,促進恢復[4]。近年來,隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展,腹腔鏡疝修補術應用日益普遍,與開放手術比較,置入同樣大小的補片只需要行很小的手術切口,因此,創(chuàng)傷小、更有利于患者恢復[5]。本組資料發(fā)現,與傳統(tǒng)疝修補術比較,腹腔鏡疝修補術和無張力疝修補術的手術時間更短,術中出血量更少,住院時間和術后疼痛時間更短,并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率更低,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。綜上所述,無張力疝修補術或腹腔鏡疝修補術治療腹股溝疝都是安全可靠的,都是腹股溝疝患者的良好選擇,值得臨床推廣使用,可酌情選擇。
4參考文獻
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[收稿日期:2013-12-26編校:王麗娜]