腹腔鏡疝修補、無張力疝修補及傳統(tǒng)疝修補術治療腹股溝疝的療效對比

         腹股溝疝是普外科常見疾病之一，多由腹部強度降低，腹內壓增高引起，可采用手術方式治療[1]。由于不同手術治療方法有其自身的特點，為了探討腹腔鏡疝修補、無張力疝修補及傳統(tǒng)疝修補術治療腹股溝疝的療效差異，現將我院近年來收治的410例腹股溝疝患者的臨床資料分析如下。

         1資料與方法

         1.1 一般資料：回顧性分析2007年~2013年我院收治的410例腹股溝疝患者的臨床資料，其中，男319例，女9 1例，年齡45~84歲，平均65.3歲;根據中華外科學會疝與腹壁學組腹股疝的分型標準，其中 Ⅰ型85例、Ⅱ型132例、Ⅲ型174例、Ⅳ型19例。根據手術方式不同，將患者分為3組，A組12 8例患者，采用傳統(tǒng)疝修補術; B組150例患者，采用無張力疝修補術;C組132患者，采用腹腔鏡疝修補術。三組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

         1.2 方法： A組患者采用傳統(tǒng)疝修補術Bassini 法，分離至高位結扎疝囊頸，精索后方，聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶逐層縫合。B組患者采用開放式無張力疝修補術，患者行硬膜外麻醉，開常規(guī)疝切口，游離疝囊至內環(huán)口水平，以絲線縫扎，止血后曠置。取疝平片放在腹橫筋膜前、精索和腹外斜肌腱膜后，開口朝向精索內患處，補片切口用1～2 針縫合。手術過程要注意疝平片要放置平展。C組患者采用腹腔鏡疝修補術，患者行氣管插管全麻，在臍孔下1 cm處行小切口，切開腹白線，置入10 mm的trocar，建立氣腹(氣腹壓力12～15 mm Hg) ，腹腔鏡下于腹腔內橫行切開腹膜，橫斷疝囊內環(huán)，完成腹膜前間隙游離。腹腔鏡下將一適合補片送入腹腔，覆蓋直疝三角、股環(huán)口及斜疝內口，應用釘合器將其固定，然后縫合腹膜掩蓋補片，防止術后腸粘連。術后比較三組患者的手術時間、術中出血量、住院時間及術后疼痛時間，并對術后并發(fā)癥及復發(fā)情況進行評價。

         1.3 統(tǒng)計學處理：本組資料所有數據均采用SPSS 11.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，其中，計量資料以均數±標準差(x〖TX-*3 〗±s)表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

         2結果
 

         2.1 三組患者圍手術期指標比較分析：與傳統(tǒng)疝修補術比較，腹腔鏡疝修補術和無張力疝修補術的手術時間更短，術中出血量更少，住院時間和術后疼痛時間更短，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

         2.2 三組患者術后并發(fā)癥及復發(fā)情況比較分析：與傳統(tǒng)疝修補術比較，腹腔鏡疝修補術和無張力疝修補術的并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率更低，更為安全可靠。

         3討論
 

         腹股溝疝是臨床常見病，在我國發(fā)病呈老年化趨勢，主要依靠手術修補缺損或薄弱的腹橫肌來達到治療的目的[2]。以往多采用Bassinsi 法、Haslsted 法、McVay 法等傳統(tǒng)疝氣手術方法，但這些方法均較為復雜，且破壞了患者原有的生理解剖結構，腹股溝周圍組織也是高張力縫合，患者術后恢復較慢，疼痛明顯，復發(fā)率高[3]。隨著疝外科的不斷發(fā)展，被譽為20世界疝外科的里程碑的無張力疝修補術得到廣泛應用，該術式以人工合成的生物材料為補片來加強腹股溝管的后壁，克服了傳統(tǒng)手術對正常組織解剖結構的干擾，確保修補后腹股溝周圍組織無張力，可以避免縫合導致的神經損傷，減緩患者術后的疼痛時間，促進恢復[4]。近年來，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，腹腔鏡疝修補術應用日益普遍，與開放手術比較，置入同樣大小的補片只需要行很小的手術切口，因此，創(chuàng)傷小、更有利于患者恢復[5]。本組資料發(fā)現，與傳統(tǒng)疝修補術比較，腹腔鏡疝修補術和無張力疝修補術的手術時間更短，術中出血量更少，住院時間和術后疼痛時間更短，并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率更低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。綜上所述，無張力疝修補術或腹腔鏡疝修補術治療腹股溝疝都是安全可靠的，都是腹股溝疝患者的良好選擇，值得臨床推廣使用，可酌情選擇。

         4參考文獻

         [1]常曉健，師天雄，何榮佳，等. 腔鏡下腹腔內植入式與開放無張力疝修補術的對比研究[J ].醫(yī)師進修雜志， 2005，28(6)：16.
 

         [2]趙娃，張豫峰. 腹腔鏡下復發(fā)性腹股溝疝修補術體會[J].中原醫(yī)刊，2006，33(7):30 .

         [3]馬方，周愛青，車永芳. 兩種不同麻醉方式下腹股溝疝無張力修補術效果比較[J]. 中國臨床醫(yī)生，2011，39(8)：47.
 

         [4]趙英勤，陸文明，鄒文貴，等.不同手術治療腹股溝疝氣效果分析[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2 011，9(8):96. [5]代永金.填充填充式無張力腹股溝疝修補術31 例臨床體會[J].基層醫(yī)學論壇， 2006，1 0(3):259.
 

         [收稿日期：2013-12-26編校：王麗娜]