社區(qū)護(hù)理干預(yù)對腦卒中后注意力障礙患者康復(fù)效果的影響

         近年腦卒中明顯呈現(xiàn)出發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的三高現(xiàn)象·有統(tǒng)計表明,50%一70%的腦卒中患者存在認(rèn)知功能受損2,而注意力是認(rèn)知的基礎(chǔ),改善注意力是認(rèn)知改善的前提二注意力障礙的康復(fù)是一個長期過程,由于患者經(jīng)濟(jì)條件限制、留醫(yī)短暫以及認(rèn)知康復(fù)師缺乏,很多患者得不到系統(tǒng)、有序、連續(xù)和持久的訓(xùn)練,影響到患者的認(rèn)知和運(yùn)動功能康復(fù)國家"十一五"科技攻關(guān)課題急性腦血管病三級康復(fù)網(wǎng)絡(luò)的研究表明,腦卒中三級康復(fù)可以使患者獲得更好的運(yùn)動功能舊常生活活動能力(and、生存質(zhì)量,減少并發(fā)癥,是適合在我國推廣的腦卒中康復(fù)治療體系3月"二級康復(fù)"是指在社區(qū)或家中的繼續(xù)康復(fù)治療本研究由接受過專業(yè)培訓(xùn)的社區(qū)護(hù)十定期對腦卒中后注意力障礙患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù),測評并比較患者注意力及aDI的改善情況.
         對象與方法 
         一、研究對象選擇2010年12月至2012年2月在我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練的腦卒中后注意力障礙患者人選標(biāo)準(zhǔn):①全部病例均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制汀的腦卒中t多斷標(biāo)準(zhǔn)〕,并經(jīng)頭顱}T或MR1明確診斷:之意識清晰,能配合測試;③初中以!幾文化水平;工蒙特利爾認(rèn)知評估量表(R-loCa)評分14一'6分,屬于輕、中度認(rèn)知障礙患者;值腦卒中后1一3個月;⑥同意參與本研究,并簽署知情同意書排除標(biāo)準(zhǔn):①不能夠配合;②有感覺性失語、視聽力障礙、色自者;③有日身或家族精神病史者;近1個月曾服用影響認(rèn)知功能藥物者;④病后出現(xiàn)癲癰或正在服用抗癲癰藥物;萬有明顯抑郁或躁動-符合標(biāo)準(zhǔn)的患者60例,按區(qū)組隨機(jī)法分為護(hù)理干預(yù)組(預(yù)組)和對照組各30例均由患者本人或家屬簽署知情同意書,兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義,詳見表1.
         二、研究方法兩組患者人組前均做蒙特利爾認(rèn)知評估量表評定,對照組由家屬對患者自行進(jìn)行訓(xùn)練,十二預(yù)組由社區(qū)護(hù)士進(jìn)行.注意力訓(xùn)練每周5d,每天2次,每次15min具體方法如下:
         1.心理護(hù)理:護(hù)理者根據(jù)患者的知識層次和性格特點(diǎn),多與患者溝通、交流,做有針對性的心理疏導(dǎo),同時指導(dǎo)家屬耐心、體諒、關(guān)心安慰,增強(qiáng)患者康復(fù)信心.
         2.經(jīng)驗(yàn)分享:邀請既往配合好目.注意力恢復(fù)比較理想的患者到社區(qū)座談和交流自身經(jīng)驗(yàn).
         3.注意力i)I}練:其基木原則包括:①用患者感興趣或熟悉的話題和活動刺激注意力,比如看喜歡的電視節(jié)目、玩電腦游戲等.將患者興趣高和低的活動內(nèi)容交錯安排,以利于保持注意時間每天記錄維持}}寸間,并對患者的任何進(jìn)步予以鼓勵②用言語稱贊或患者喜歡的物品獎勵,獎品是與家屬溝通后選定的患者喜歡的小食品,如零食、酸奶、巧克力等壓訓(xùn)練程度由易到難,并根據(jù)患者具體情況適當(dāng)延長;川練時間④為避免干擾,先在安靜、不會引起注意力分散的環(huán)境下進(jìn)行,逐漸轉(zhuǎn)移到接近正常和正常的環(huán)境中進(jìn)行訓(xùn)練方法如下:
         (1)以技術(shù)為基礎(chǔ):這種訓(xùn)練不僅要集中注意,還需要一些理解和判斷能力工猜測游戲:比如先取2個透明杯子和1個小球,在患者注視下,將一個杯子扣在球卜,讓患者指出哪個杯里有球反復(fù)訓(xùn)練數(shù)次無誤后,改用不透明的杯子同樣操作.成功C-'C}女用3補(bǔ)或更多不透明的杯子和更多顏色的小球.將小球分另}{扣在小同的杯下,讓患者指出哪種顏色的球被扣在哪個杯下二亙刪除作業(yè):在A4紙上寫若十?dāng)?shù)字或字形相近的字:如甲、由、自、百、電、石、申等,讓患者用筆劃去指定的內(nèi)容(如數(shù)字8,甲)等;逐漸增加背景內(nèi)容和指定刪除內(nèi)容(2)刺激一反應(yīng)方法:讓患者在相關(guān)的視覺或聽覺刺激物里進(jìn)行鑒別與選擇,如比較兩幅圖像的相同和不同之處.讀短文或聽故事后回答細(xì)節(jié)性的問題通過反復(fù)、不斷增加難度的練習(xí),逐步增強(qiáng)患者的注意力(3)抓手游戲:護(hù)士與患者先擺好手的姿勢,患者中指豎起其余手指相握,護(hù)士五指伸直,放在患者豎起的中指上,護(hù)士念短文,念到某一個字(如"逃")時,護(hù)十快速緊握患者手指,患者需盡快抽離手指,手指未被抓住時有獎,被抓住時需要表演小節(jié)目(4)集體訓(xùn)練:當(dāng)患者的注意力提高后,選擇3}4例病情、性格較一致的患者集中訓(xùn)練集體訓(xùn)練不僅效率高、日_患者間可隨時交流、具有競爭氣氛,更能喚起和提高患者的注意力.
         三、評價方法分別對兩組患者入組前、十預(yù)后2個月做以下評價:①注意力評定:采用MCY-08-033.0I{反認(rèn)知工作站(北京梅若克康復(fù)技術(shù)研究所制造).對患者進(jìn)行簡單反應(yīng)時平均值測驗(yàn)、數(shù)字劃梢測驗(yàn)做簡單反應(yīng)時測驗(yàn)時.汁算機(jī)屏慕中央將不斷出現(xiàn)1個曰色圓形,共?0次.患者每次看到時盡快按鼠標(biāo)誰,認(rèn)知工作站自動記錄到患者的點(diǎn)擊(反應(yīng))時一間,完成測驗(yàn)后,自動計算反應(yīng)時間平均值,以平均值<0.3為反應(yīng)正常二數(shù)字劃銷測驗(yàn)是在2頁共400個數(shù)字中讓患者盡快用鼠標(biāo)鍵點(diǎn)擊數(shù)字3和7中間的1個或多個數(shù)字,完成測驗(yàn)后下作站自功記錄正確數(shù)、遺漏數(shù)、錯誤數(shù)、劃銷時間(完成時問)評價結(jié)果幾注意力評定的康復(fù)師不知道分組情況之}I>L評定:采用改良Barthrl指數(shù)滿分100分由不參加社區(qū)護(hù)理干預(yù)的康復(fù)護(hù)士評定四、統(tǒng)計學(xué)力一法兩組資料員分別2次采用EpiDdt}3.0平行錄人數(shù)據(jù),并經(jīng)校正和查錯,采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理,計數(shù)資料采用X檢驗(yàn)、計量資料采用t檢驗(yàn),以P<0.OS為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.
        

         結(jié)果
         一、兩組患者不同}l.J問注意力評定結(jié)果比較兩組患者十預(yù)前注意力評分差異無統(tǒng)計堂意義(P>0.05),干預(yù)2個月后,差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(1'<0.01),詳見表2.
         二、兩組患者訓(xùn)練前后CDT.評分比較由表3可見,于預(yù)前兩組}DL評分差異無統(tǒng)討-學(xué)意義(P>0.05),一f預(yù)2個月后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)討論腦卒中后遺留的認(rèn)知和運(yùn)動功能障礙嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量,規(guī)范的三級康復(fù)治療能明顯促進(jìn)患l;綜合功能和日常生活能力恢復(fù)S本研究結(jié)果揭不護(hù)理十頂2個月后,干預(yù)組患者的注意評分和日常土活能力優(yōu)于對照組,與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致曰患者注意力與神經(jīng)系統(tǒng)功能和環(huán)境密切相關(guān),環(huán)境影啊大腦發(fā)育和腦損傷的恢復(fù)‘2,環(huán)境刺激fi}以使大腦神經(jīng)慢慢建立起新的聯(lián)系.十富的訓(xùn)練項(xiàng)目,使患者不斷接受聽覺與視覺刺激,促進(jìn)功能恢復(fù)或重組}1w.和llul:z}nt''汰為尸卜中后抑郁患病率c患者的悲觀刀、望情緒使治療主動性降低.預(yù)后較差’十木研究患者接受的一系列干預(yù)措施,既能調(diào)節(jié)負(fù)性情緒,又能增強(qiáng)康復(fù)信心另外,集體訓(xùn)練模式營造出競爭一、積極向上的環(huán)境,有助于患者發(fā)揮潛能注意力足心理活動集中指回特定刺激的同時忽略無關(guān)刺激的能力’6常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)患者主動參與和認(rèn)知的重要性’2,注意力障礙患者注意力分散,不能將注意力長時間保持在所進(jìn)行的任何康復(fù)訓(xùn)練卜,雖然它只是認(rèn)知障礙的一個方面,但只有糾正了注意障礙,i己憶、思維、學(xué)習(xí)、交流、解決問題等認(rèn)知障礙的康復(fù)才能有效進(jìn)行{7,注意力改善是認(rèn)知功能障礙改善的基礎(chǔ)in腦卒中后的肢體康復(fù)是運(yùn)動再學(xué)習(xí)過程,需要反復(fù)學(xué)習(xí)和不斷重復(fù),任何功能訓(xùn)練如偏癱肢體功能訓(xùn)練、其他認(rèn)知功能及語言訓(xùn)練等都必須以正常的注意功能為前提Cater等’y認(rèn)為,患者SDI能力的恢復(fù)在某種程度上依賴于認(rèn)知功能的狀況本研究中,兩組ADL評分均隨著住院時間的延長逐漸提高,2個月后組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義,說明在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練同時給子患者有針對性的注意力訓(xùn)練,能顯著提高患者的注意力,更準(zhǔn)確掌握和執(zhí)行肢體功能訓(xùn)練的方法由于社區(qū)康復(fù)資源有限和人群康復(fù)知識缺乏,許多患者在         
         二、三級醫(yī)院接受完早期治療后,回到家中即按照自己的方式或家屬意愿練習(xí)但注意力訓(xùn)紡;是一個復(fù)雜過程,需要專業(yè)化、長時間的強(qiáng)化訓(xùn)練有研究表明,社區(qū)康復(fù)是一種既減少腦卒中患者住院費(fèi)用又對患者結(jié)局不產(chǎn)生消極影響的有效方法za-z,在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行康復(fù)治療可以有效地改善患者的肢體功能和社會參與能力2‘衛(wèi),因此,社區(qū)康復(fù)模式訓(xùn)練腦卒中患者是安全有效的,并且具有長期療效.由社區(qū)護(hù)上進(jìn)行護(hù)理十預(yù),叮使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和支持,降低康復(fù)治療費(fèi)用,減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高患者及家屬的滿意度,深受患者和家屬喜歡,廣泛應(yīng)用.
         參考文獻(xiàn) [
         1]、馬順利. 早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者肢體運(yùn)動功能的影響[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,(14):3309.
         [2]、趙永波. 卒中后的認(rèn)知損害[A].北京,2005.
         [3]、張通,李麗林,崔麗英. 急性腦血管病三級康復(fù)治療的前瞻性多中心隨機(jī)對照研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2004,(23):1948-1954.doi:10.3760/j:issn:0376-2491.2004.23.006.
         [4]、胡永善. 中國腦血管病三級康復(fù)治療的研究[J].中國臨床康復(fù),2002,(7):935.doi:10.3321/j.issn:1673-8225.2002.07.001.
         [5]、王新德. 急性腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996.379-380.
         [6]、王海花. 家庭支持對提高腦卒中偏癱患者康復(fù)治療依從性的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2008,(05):38.doi:10.3969/j.issn.1672-2353.2008.10.025.
         [7]、腦血管病三級康復(fù)治療方案研究課題組. 三級康復(fù)治療促進(jìn)腦卒中患者日常生活活動能力的研究[J].中華全科醫(yī)師雜志,2007,(4):206-211.doi:10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2007.04.005.
         [8]、吳霜,張繼榮,黃宇. 三級康復(fù)治療對腦卒中偏癱患者日常生活能力及上肢并發(fā)癥的影響[J].中華全科醫(yī)師雜志,2005,(12):721-723.doi:10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2005.12.005.
         [9]、許杰,吳毅,路徽波. 腦卒中患者社區(qū)康復(fù)療效的評價[J].中華全科醫(yī)師雜志,2011.112-114.
         [10]、梁淑敏. 高等專科護(hù)理過程中康復(fù)護(hù)理的設(shè)置與教學(xué)計劃[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2004.61-62.