醫(yī)責(zé)險(xiǎn)發(fā)展面臨法制環(huán)境不完善、人才隊(duì)伍不完備兩大瓶頸

　 如何有效地協(xié)調(diào)緊張的醫(yī)患關(guān)系，避免及化解醫(yī)患之間頻發(fā)的沖突是醫(yī)療界人士關(guān)注的重要話題之一。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)作為一種能幫助化解民事責(zé)任糾紛的市場化機(jī)制安排，被各界寄予厚望。
　　醫(yī)責(zé)險(xiǎn)在發(fā)達(dá)國家十分普遍

　　今年以來，為了進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)發(fā)展，國家層面的“利好”政策是密集出臺(tái)。7月，國家衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合五部委發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作的意見》還為醫(yī)責(zé)險(xiǎn)覆蓋率提出了明確的量化目標(biāo)。
　　小小醫(yī)責(zé)險(xiǎn)，為什么會(huì)得到如此之高的期許、如此之高的支持呢？主要的原因是，作為能體現(xiàn)保險(xiǎn)機(jī)制社會(huì)管理功能的責(zé)任險(xiǎn)品種。醫(yī)責(zé)險(xiǎn)若能運(yùn)行有效，可以通過事前風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、事中風(fēng)險(xiǎn)控制、事后理賠服務(wù)等各方面的功能作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)的“全鏈條”管理：在事前，保險(xiǎn)企業(yè)利用自身風(fēng)險(xiǎn)管理的經(jīng)驗(yàn)，借助合同約束力，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取相關(guān)措施減少損害事故的發(fā)生，降低責(zé)任糾紛發(fā)生的幾率；事中積極介入責(zé)任事故處理，減少醫(yī)患雙方的正面接觸、降低發(fā)生摩擦的可能、控制責(zé)任賠償?shù)念~度；事后提供資金補(bǔ)償、減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)。
　　這些功能，對于促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展，可以說是再理想不過了。也正是因?yàn)橛羞@樣的好處，醫(yī)責(zé)險(xiǎn)在發(fā)達(dá)國家十分普遍。例如美國聯(lián)邦老年人醫(yī)療保險(xiǎn)（Medicare）制度在對醫(yī)師提供補(bǔ)償時(shí)，醫(yī)責(zé)險(xiǎn)（Malpractice Insurance）成本就是計(jì)價(jià)要素之一。
　　過去，我們總是習(xí)慣性地將社會(huì)管理的主體等同于政府。但是，如果某一類具體的社會(huì)管理工作--如醫(yī)患關(guān)系的調(diào)和--高度追求各環(huán)節(jié)之間的有機(jī)銜接、涉及多個(gè)微觀個(gè)體行為管理、對管理的精細(xì)程度要求更高，政府并不具備效率優(yōu)勢，市場機(jī)制的優(yōu)勢會(huì)顯得突出一些。
　　醫(yī)責(zé)險(xiǎn)發(fā)展的兩大瓶頸

　　但切莫忘記，前述各種“美妙”的功能，是在醫(yī)責(zé)險(xiǎn)“有效運(yùn)行”的前提下才能實(shí)現(xiàn)的。醫(yī)責(zé)險(xiǎn)要承擔(dān)社會(huì)管理的重?fù)?dān)，在中國目前的環(huán)境下，還有兩大要素沒有具備。
　　，完善的法治環(huán)境。醫(yī)責(zé)險(xiǎn)首先是責(zé)任保險(xiǎn)，它的賠付是以法律程序確認(rèn)的賠償金為依據(jù)的。這樣的險(xiǎn)種性質(zhì)決定了，醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的發(fā)展，則需要一個(gè)尊重法律、承認(rèn)法律是社會(huì)高規(guī)則的環(huán)境。出現(xiàn)了醫(yī)患糾紛，應(yīng)該遵循醫(yī)患協(xié)商、行政調(diào)解、調(diào)解委員會(huì)調(diào)解、民事訴訟等途徑依法解決，所謂法“治”天下；保險(xiǎn)人在這個(gè)過程中，可以代理醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與事故調(diào)查、進(jìn)行合法抗辯、處理索賠等事宜，將醫(yī)療糾紛處置“外部化”起的是“安天下”的輔助作用。
　　

　　但是，在目前中國的法治環(huán)境下，很多患者及家屬認(rèn)為法律途徑耗時(shí)耗力，醫(yī)療事故鑒定專家難免“同行相護(hù)”,對法律途徑有廣泛的不信任情緒，更愿意去醫(yī)院“鬧”；實(shí)踐中各級政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)“息事寧人”的慣用思維，在一定程度上也助長了醫(yī)鬧的風(fēng)氣。所以，即使參加了醫(yī)責(zé)險(xiǎn)，還是會(huì)有患者來討說法，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然無法擺脫患者打鬧的局面。一邊是不愿意走法律途徑的非理性維權(quán)者，另一邊是沒有法律依據(jù)就不會(huì)介入的保險(xiǎn)公司，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何能形成對醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的有效需求呢？
　　第二，專業(yè)的人才團(tuán)隊(duì)。醫(yī)責(zé)險(xiǎn)要充分發(fā)揮其社會(huì)管理功能，就不能只是簡單建立賠償基金、被動(dòng)地去賠付，要想當(dāng)好醫(yī)患雙方之間的“潤滑劑”,險(xiǎn)企需要擁有一批熟悉醫(yī)療、法律、理賠等方面的專業(yè)人才團(tuán)隊(duì)，需要一批擁有適應(yīng)市場需求、提供創(chuàng)新產(chǎn)品和服務(wù)的專業(yè)人才團(tuán)隊(duì)。但目前的狀況是，保險(xiǎn)公司在開展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)業(yè)務(wù)時(shí)，因?yàn)榻?jīng)營成本高，業(yè)務(wù)賠付率高導(dǎo)致業(yè)務(wù)嚴(yán)重虧損，保險(xiǎn)公司沒有足夠的動(dòng)力、積極性和資源去提升醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)管理水平，人才儲(chǔ)備不足，這直接影響了保險(xiǎn)的服務(wù)能力。協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理好醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，本身就是一項(xiàng)精細(xì)化的工作，如果保險(xiǎn)公司的人才儲(chǔ)備不足、只能提供粗放式的服務(wù)，他們的產(chǎn)品就沒有什么吸引力；產(chǎn)品市場拓展受限，也進(jìn)一步限制了人才儲(chǔ)備的能力，也就掉進(jìn)了“人才陷阱”中。
　　中國當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系緊張，其原因復(fù)雜。醫(yī)責(zé)險(xiǎn)并不是的靈丹神藥，它只是幫助化解醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)的一種市場機(jī)制安排。要想讓它充分發(fā)揮其獨(dú)特的作用，還得給它提供適合生長的土壤。法治環(huán)境的完善與優(yōu)化需要全社會(huì)的努力，人才團(tuán)隊(duì)的建設(shè)還得依靠行業(yè)的努力。
　　近期密集出臺(tái)的醫(yī)責(zé)險(xiǎn)利好政策可能有助于幫助保險(xiǎn)業(yè)快速打開局面，從而有望從“量”方面實(shí)現(xiàn)突破，進(jìn)而提升“質(zhì)”;但如果“量”的擴(kuò)張未能促進(jìn)險(xiǎn)企服務(wù)能力和創(chuàng)新能力的提升，醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的持續(xù)發(fā)展只能是空談。