心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展的終結(jié)果。我國目前有上千萬心衰患者,由于得不到足夠的重視與關(guān)注,多數(shù)心衰患者,要么留在家里或在社區(qū)醫(yī)院進行治療,要么直奔三甲醫(yī)院找專家。這樣不僅給患者家庭帶來較大的負(fù)擔(dān),治療效果也十分有限。日前,在國內(nèi)較早開設(shè)心力衰竭??频耐瑵髮W(xué)附屬東方醫(yī)院又邁前了一步,啟動了針對慢性心衰的新型管理體系。這一體系由二級醫(yī)院、三級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心和家庭病床組成,將形成一個全新的心衰防治網(wǎng)絡(luò),完善心衰管理數(shù)據(jù)庫,更好的為心衰患者服務(wù)。
數(shù)量增長,問題仍多
“我們現(xiàn)在心血管疾病,比如高血壓的防治、冠心病的治療都有一個很高的水平,這些病人預(yù)期壽命延長了,所以終走到心衰的人多了。一些兒童現(xiàn)在高血壓、肥胖癥、兒童糖尿病,實際上是上升很多的,使得我們在未來的幾十年中,中國的心衰病人會有一個較大的數(shù)量提升。”談到心力衰竭今后的發(fā)展趨勢,前來指導(dǎo)工作并作學(xué)術(shù)講座的北京阜外醫(yī)院心衰中心張健教授如是說。據(jù)了解,慢性心力衰竭是心血管科出院病人常見的診斷病例,也是醫(yī)療費用高的疾病之一。目前,國內(nèi)心衰診治存在很多亟待解決的問題,例如心衰診療模式仍然以每次醫(yī)療處理作為分析單位,而不是以患者疾病為中心,這樣就導(dǎo)致治療的各個環(huán)節(jié)互相脫節(jié),讓治療效果大打折扣。另一方面,心衰患者正在不斷增長。
從疾病管理到分層管理
早在今年二月,同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院在國內(nèi)較早的開設(shè)心衰??疲?ldquo;疾病管理”理念,形成心衰內(nèi)科和心衰外科無縫結(jié)合的治療新模式。近日,醫(yī)院在所在的浦東新區(qū)內(nèi),建立起一個分層管理慢性心衰患者的新模式。東方醫(yī)院心衰??浦魅畏痘勖艚榻B說:“因為心衰病人是一個比較龐大的群體,這個工作量是非常大的。從治療來說,內(nèi)科醫(yī)生偏重于做支架,外科醫(yī)生偏重于手術(shù),而社區(qū)醫(yī)生對于相關(guān)方面的理解還不夠到位。此外,這份工作也需要政府的大量投入和支持,對疾病從社區(qū)醫(yī)院到二級醫(yī)院再到三級醫(yī)院有全程的管理。我們希望通過我們的努力,能建立連通的網(wǎng)絡(luò),使心衰病人提高生活質(zhì)量。”
針對這一新型管理體系,近日東方醫(yī)院牽頭舉辦了浦東新區(qū)心力衰竭重點學(xué)科群啟動會暨學(xué)術(shù)交流活動,來自浦東新區(qū)疾病預(yù)防控制中心、第七人民醫(yī)院、公利醫(yī)院、浦東醫(yī)院、人民醫(yī)院、周浦醫(yī)院、長航醫(yī)院和高行、濰坊、浦興、三林、航頭、金楊、陸家嘴、滬東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)科代表參加了此次活動。
東方醫(yī)院心衰專科成立以來,一方面專注于自身實力的發(fā)展,除臨床業(yè)務(wù)與國際先進水平接軌,同時開展了心衰流行病學(xué)、心血管免疫學(xué)、中藥藥效學(xué)、心室輔助裝置、干細(xì)胞治療的研究,這為心衰學(xué)科的發(fā)展打下深厚的基礎(chǔ);一方面聯(lián)合心臟內(nèi)外科、中醫(yī)、檢驗、超聲、影像、全科等學(xué)科組建了心力衰竭管理團隊,協(xié)同浦東新區(qū)的二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立三級疾病管理網(wǎng)絡(luò),這為心衰的防治整合了廣泛的資源和力量。這“一縱一橫”的發(fā)展策略,將大大提升心力衰竭預(yù)防治療的力度和廣度,展現(xiàn)出了心衰??扑膬蓳芮Ы锏闹腔?。醫(yī)院希望通過這一新模式的三年探索,能夠提升區(qū)內(nèi)醫(yī)療防治管理水平,并為上海乃至全國提供一個可參照的樣本。
戰(zhàn)線前移,雙向轉(zhuǎn)診
在分層管理工作中,一線接觸高危人群的家庭醫(yī)生扮演著非常重要的角色。浦東高行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生張晴聞向我們透露:“今年我們高行一共篩選了4850位左右的居民,發(fā)現(xiàn)了400位左右的高危人群。包括糖尿病、體重偏重、心電圖與心超表現(xiàn)異樣的人群。通過我們的全科醫(yī)生團隊,分級管理,找到高危人群,通過家庭醫(yī)生預(yù)約,轉(zhuǎn)診到東方醫(yī)院進行進一步篩查。”據(jù)悉,以高行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例,東方醫(yī)院已建立了針對心衰患者的綠色通道,每周三中午心衰專科的醫(yī)生會利用休息時間,為居民進行詳細(xì)診斷。心衰??浦魅畏痘勖舾诟咝性O(shè)立了專家門診,方便居民就醫(yī)。
另一方面,由東方醫(yī)院心衰專科領(lǐng)銜申報的心力衰竭重點學(xué)科群和疾病管理衛(wèi)生行業(yè)專項已獲浦東新區(qū)的大力支持和經(jīng)費資助,這兩個項目也通過這次會議正式啟動。項目將采用疾病管理模式,通過多學(xué)科協(xié)作、各級醫(yī)院協(xié)同、智慧醫(yī)療輔助在浦東新區(qū)實現(xiàn)對心力衰竭的有效防控。智慧醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)將是另一大亮點。“也就是說,今后可以實現(xiàn)數(shù)字化的管理,居民在家中發(fā)生異常,我們能夠?qū)崿F(xiàn)迅速知曉和醫(yī)治,也實現(xiàn)更加便捷的轉(zhuǎn)診。”張晴聞如是說。