經(jīng)皮腎動(dòng)脈支架術(shù)治療腎血管性高血壓的臨床效果觀察

        腎血管性高血壓疾病主要由于腎動(dòng)脈狹窄所引發(fā)，該病早期發(fā)病較為隱蔽，缺乏典型臨床特征，疾病進(jìn)展迅速存在諸多危險(xiǎn)因素[1]。常規(guī)藥物治療方式無法獲得滿意的預(yù)后療效，而介入治療是當(dāng)前臨床主要采用的手段。對(duì)84例經(jīng)皮腎動(dòng)脈支架術(shù)治療患者的臨床資料開展回顧性分析，探討采用手術(shù)治療的有效性與安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。 
        1 資料與方法

        1.1 一般資料：選擇我院2009年10月～2013年10月收治的84例腎血管性高血壓患者，所有樣本均通過腎動(dòng)脈造影檢查確診，分為對(duì)照組與觀察組，每組42例。對(duì)照組男30例，女12例，平均年齡(62.9±10.5)歲，平均病程(15.9±9.7)年，平均血肌酐水平(109.7±17.2)μmol/L，單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄26例，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄16例;觀察組男31例，女11例，平均年齡(63.1±10.7)歲，平均病程(16.0±9.8)年，平均血肌酐水平(108.9±17.8) μmol/L，單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄27例，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄15例。

        1.2 方法：對(duì)照組患者行經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)，手術(shù)開展前給予75 mg氯吡格雷，2次/d，連續(xù)應(yīng)用5 d。通過動(dòng)脈造影確定狹窄的具體部位與程度，在狹窄口處插入8F導(dǎo)引管，將硝酸甘油100 μg有效注入，選用導(dǎo)絲將狹窄部位有效開通，注入造影劑來觀察病變情況。將血管球囊沿導(dǎo)絲有效置入，球囊長度20 mm，直徑4～6 mm。觀察組患者行經(jīng)皮腎動(dòng)脈支架術(shù)，手術(shù)開展前的造影術(shù)方法與對(duì)照組相同。選用蓋丹特Palmaz支架，長度12～18 mm，直徑5～7 mm，以8～10個(gè)大氣壓為工作氣壓。首先應(yīng)用導(dǎo)絲將狹窄段進(jìn)行擴(kuò)通，再將支架有效置入狹窄處，注入造影劑觀察支架的位置，確定無誤后釋放支架并將導(dǎo)引管退出。

        1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)患者的血壓狀況開展療效判斷[2]：①治愈：手術(shù)后患者的舒張壓水平將至90 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)以下，不需額外應(yīng)用降壓類藥物。②有效：手術(shù)后應(yīng)用降壓類藥物劑量顯著減少;舒張壓水平將至90 mm Hg以下。③無效：均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，甚至加重。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 15.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果
 

        觀察組患者的臨床治療總有效率為92.9%，對(duì)照組患者的臨床治療總有效率為76.2%，觀察組顯著好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。手術(shù)后對(duì)照組患者的血肌酐均值為(98.1±13.1)μmol/L，觀察組患者的血肌酐均值為(104.2±13.8)μmol/L，與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        3 討論
 

        伴隨介入治療的不斷成熟，當(dāng)前臨床針對(duì)腎血管性高血壓患者已廣泛應(yīng)用介入手術(shù)來開展治療[3]。經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)能夠有效改善狹窄狀況，但術(shù)后的再狹窄情況發(fā)生率較高。近幾年越來越多的臨床醫(yī)師開展應(yīng)用經(jīng)皮腎動(dòng)脈支架術(shù)來治療該疾病，均獲得了較為滿意的臨床效果。本次研究中針對(duì)42 例患者開展了經(jīng)皮腎動(dòng)脈支架術(shù)治療，并與42例經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)治療患者的臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果顯示本組患者血壓水平獲得了顯著的控制效果，臨床治療總有效率達(dá)到92.9%，而對(duì)照組患者的總有效率僅為76.2%，提示經(jīng)皮腎動(dòng)脈支架術(shù)治療下患者的血壓水平改善效果更佳，治愈效果更確切。術(shù)后針對(duì)兩組患者分別開展血肌酐的臨床檢測，結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后的血肌酐水平與術(shù)前比較未見明顯差異，其短期內(nèi)的腎功能改善效果并不顯著，但長期預(yù)后價(jià)值還需要進(jìn)一步給予研究觀察。綜上所述，針對(duì)腎血管性高血壓患者開展經(jīng)皮腎動(dòng)脈支架術(shù)能夠顯著改善其血壓水平，具有良好的臨床療效，但長期改善腎功能的效果并不明確，需要進(jìn)一步開展臨床研究來分析長期預(yù)后效果。

        4 參考文獻(xiàn)

        [1] 劉 勝,孫建中.腎血管性高血壓患者經(jīng)皮血管成形術(shù)療效分析 [J].山東醫(yī)藥,2013,53(22):62.
 

        [2] Rundback JH,Sacks D,Kent KC,et a1.Guidelines fur the reporting of renal artery revascularization in clinical trials[J]. Circulation,2002,106(12):1572.
 

        [3] 楊 靜,蔣 博,蓋魯粵,等.腎動(dòng)脈狹窄支架術(shù)后長期療效相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2012,4(6):552.
 

        [收稿日期：2014-03-13 編校：朱林]