多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測的影響因素與干預(yù)措施

　　多導(dǎo)睡眠圖(polysomnography,PSG)被認(rèn)為是診斷睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是醫(yī)師選擇合理治療方案、評價治療效果的重要依據(jù)。PSG檢查操作過程復(fù)雜，檢查費用高，患者耐受性較差，以及醫(yī)患的主客觀因素均會導(dǎo)致監(jiān)測失敗或數(shù)據(jù)誤差。我們于2011年5月至2012年4月對我院初步診斷為SAS行PSG檢查的205例患者進(jìn)行干預(yù)，旨在提高PSG監(jiān)測的成功率，增加結(jié)果的可靠性。報道如下。 　　

　　資料與方法 　　

　　1.一般資料:2011年5月至2012年4月在我院初步診斷為SAS行PSG檢查的患者205例(觀察組)，對其PSG檢查進(jìn)行干預(yù)，包括心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)皮膚處理、電極和傳感器安置環(huán)節(jié)處置。其中男190例，女15例;年齡20.0一75.0歲，平均(44.5士13.7)歲。選擇2010年5月至2011年4月在我院初步診斷為SAS行PSG檢查未進(jìn)行干預(yù)的152例患者作為對照組，其中男140例，女12例;年齡23.0一72.0歲，平均(42.6士13.5)歲。兩組性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.OS，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象均知情同意。 　　

　　2.監(jiān)測方法:采用澳大利亞康迪公司的SIESTA多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)，行夜間連續(xù)7h的睡眠呼吸監(jiān)測。按照國際通用標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)連接方法〔3〕記錄患者夜間睡眠時的腦電圖、眼動圖、下領(lǐng)肌電圖、心電圖、胸腹呼吸運動、肢體運動、體位、血氧飽和度、口鼻氣流等指標(biāo)。應(yīng)用康迪ProfusionPSG睡眠分析軟件自動分析后由人工復(fù)核校正。監(jiān)測成功標(biāo)準(zhǔn)為上述9項指標(biāo)完整記錄4h以上。 　　

　　3.干預(yù)措施:觀察組在常規(guī)檢查流程基礎(chǔ)上加強(qiáng)以下處置:(1)患者準(zhǔn)備:預(yù)約時向患者告知檢查當(dāng)日洗澡、洗頭，洗浴后不使用美發(fā)、護(hù)發(fā)用品，男士刮胡須。日間少睡，晚飯少進(jìn)流食，勿飲酒，不喝濃茶、咖啡、可樂等影響人眠的飲料，不服用鎮(zhèn)靜安眠藥。(2)睡眠環(huán)境準(zhǔn)備:設(shè)單人房間，隔音遮光，房間設(shè)施簡潔實用，床單整潔、衛(wèi)生、舒適。中央空調(diào)根據(jù)個體需要調(diào)至合適溫度。(3)心理疏導(dǎo):向患者解釋PSG監(jiān)測過程及注意事項。告知患者監(jiān)測為無創(chuàng)性檢查，對身體無傷害、無風(fēng)險，放置的電極、傳感器連接牢固，適度翻身活動不會脫落，消除患者顧慮，增加對檢查的依從性。(4)皮膚處理:安放電極前30min囑患者洗凈面部，應(yīng)用75%乙醇棉球用力擦拭電極安放部位皮膚，保證完全祛除油脂。(5)電極和傳感器安置:前額腦電電極采用對側(cè)乳突作參考，牢固胸、腹帶，口鼻氣流傳感器探頭不能與皮膚接觸，正確放置血氧飽和度監(jiān)測探頭。 　　

　　4.統(tǒng)計學(xué)分析:應(yīng)用SPSS12.0軟件，對兩樣本率的比較采用擴(kuò)檢驗。P<0.OS為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 　　

　　結(jié)果
　　1.SAS患者PSG監(jiān)測成功率的比較:觀察組PSG監(jiān)測成功199例(97.1%)，對照組成功140例(92.1%)，兩組成功率的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(xGX=4.499,P=0.034)。 　　

　　2.SAS患者PSG監(jiān)測失敗原因的比較:見表1。 　　

　　討論
　　熟練的操作及規(guī)范的操作流程是PSG監(jiān)測成功的質(zhì)量保證，患者的充分準(zhǔn)備和良好耐受性是監(jiān)測成功的基礎(chǔ)，為患者提供舒適的睡眠環(huán)境，使其正常入眠是監(jiān)測成功的關(guān)鍵。本研究結(jié)果表明觀察組實施干預(yù)措施后，成功率(97.07%)高于對照組(92.11%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示加強(qiáng)干預(yù)措施可以降低PSG監(jiān)測的失敗率。 　　

　　影響PSG監(jiān)測成功的因素很多，我們發(fā)現(xiàn)人睡困難、電極脫落、電極阻抗大是監(jiān)測失敗的三大主要原因。檢查前操作人員耐心解釋睡眠監(jiān)測的意義和過程，使患者得到良好舒適的心理暗示，解除其顧慮和緊張，對耐受性特別差的患者應(yīng)用便攜型睡眠監(jiān)測儀對減少人睡困難導(dǎo)致的PSG監(jiān)測失敗具有重要意義電極松動或脫落、傳感器的移位使信號缺失或出現(xiàn)偽跡，是直接影響檢查結(jié)果判讀的重要因素。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡眠期間因氣道阻塞后呼吸用力、呼吸暫停及低氧血癥導(dǎo)致出汗、體位頻繁翻動以及胸腹呼吸運動均會使電極松動或移位，因此在監(jiān)測期間應(yīng)重視信號識別，及時重新安置或調(diào)整胸腹部呼吸運動導(dǎo)聯(lián)，以避免監(jiān)測失敗。頭面部安放電極前的皮膚處理對減少電極阻抗至關(guān)重要，我們對觀察組加強(qiáng)皮膚處理環(huán)節(jié)，有效去除電極安放部位皮膚的油脂和角質(zhì)層，有效地避免了電極脫落并減小了阻抗，提高了信號質(zhì)量，提高了監(jiān)測成功率。 　　

　　參考文獻(xiàn) 　　

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