泡沫敷料在頸部燒傷氣管切開(kāi)傷口換藥中的應(yīng)用

         頭面頸部燒傷常常合并不同程度的呼吸道吸入性損傷，是導(dǎo)致燒傷患者死亡的主要原因[1]，呼吸道燒傷后，黏膜充血、水腫使通氣受阻，患者很快會(huì)呼吸困難、缺氧。因此盡早行氣管切開(kāi)術(shù)是解決呼吸困難、缺氧的關(guān)鍵。氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理關(guān)鍵性措施在于如何做好氣管切開(kāi)處皮膚的護(hù)理，防止發(fā)生切口感染[2]。我科采用泡沫敷料對(duì)頸部燒傷的氣管切開(kāi)傷口進(jìn)行換藥，現(xiàn)報(bào)告如下。 
        1資料與方法 
        1.1一般資料：選擇2011年1月～2013年11月收治的頸部燒傷行氣管切開(kāi)患者42例，其中男28例，女14例，年齡23～75歲，燒傷面積3% ～89%。將42例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩個(gè)組別，各21例，兩組患者年齡、性別、氣管切開(kāi)時(shí)間、燒傷面積、病程等基礎(chǔ)資料相類(lèi)似(P>0.05)，具有可比性。 
        1.2方法
        1.2.1對(duì)照組：采用常規(guī)方法，先做好消毒工作，使用5%碘伏棉球對(duì)以傷口為中心，半徑>125px的周?chē)鷦?chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格消毒，前后重復(fù)進(jìn)行2遍。取四層無(wú)菌紗塊，將其剪成“丫”字形，置于套管下對(duì)傷口進(jìn)行覆蓋。每天需要定時(shí)對(duì)紗塊進(jìn)行更換，且密切觀察局部創(chuàng)面恢復(fù)，有異常時(shí)及其更換。1.2.2試驗(yàn)組：采用泡沫敷料對(duì)氣管切開(kāi)傷口換藥：采用蘸有NaCl溶液的棉球?qū)σ詡跒橹行?，半?gt;125px的周?chē)鷦?chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格消毒，前后進(jìn)行2次。使用無(wú)菌紗布將水分拭干，取泡沫敷料，將其剪成“丫”字的形狀，置于套管下覆蓋傷口。每天定時(shí)密切觀察局部創(chuàng)面情況，1～3d換藥，或泡沫敷料被浸濕及時(shí)更換。 
        1.3觀察指標(biāo)：②疼痛：普通紗布吸收滲液后易干燥，常粘在傷口，換藥易損傷新生肉芽組織引起疼痛，評(píng)估用數(shù)字疼痛量表。 ②感染：具體會(huì)有損壞殘存的上皮組織的臨床表現(xiàn)，從而會(huì)使傷口愈合時(shí)間明顯延長(zhǎng)。傷口處有紅、腫、熱、痛等具體表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)全身中毒反應(yīng)，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成重大威脅[3]。③ 拔管時(shí)間：患者能維持充分的氧合和通氣，并能夠清除氣道分泌物，避免誤吸，無(wú)需氣道支持時(shí)即可考慮拔出導(dǎo)管[4]。 
        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組患者疼痛發(fā)生比較采用χ2檢驗(yàn)，換藥次數(shù)、換藥費(fèi)用及拔管時(shí)間采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 
        2結(jié)果

        2.1兩組患者疼痛發(fā)生比較：詳見(jiàn)表1。 
        2.2兩組患者換藥次數(shù)、換藥費(fèi)用及拔管時(shí)間比較

        3討論

        常規(guī)氣管切開(kāi)傷口換藥方法的缺點(diǎn)是：普通無(wú)菌紗布只能夠吸收少量滲液，易被創(chuàng)面的滲液、噴出的痰液、傷口滲血污染，被濕化液及霧化液浸濕，使細(xì)菌易于生長(zhǎng)[5]。需及時(shí)換藥，換藥時(shí)牽拉紗布對(duì)創(chuàng)面造成反復(fù)撕裂，引起疼痛。表1結(jié)果顯示對(duì)照組換藥引起的疼痛明顯大于試驗(yàn)組。使用泡沫敷料的優(yōu)點(diǎn)是：①泡沫敷料屬于新型濕性敷料，能夠有效吸收滲液，對(duì)皮膚紅腫、皮疹、糜爛以及感染等有顯著緩解作用。 ②泡沫敷料所產(chǎn)生的濕性愈合環(huán)境，使創(chuàng)面處于濕潤(rùn)和相對(duì)無(wú)氧狀態(tài)，對(duì)組織再生和創(chuàng)面修復(fù)非常有利，且其創(chuàng)造的濕潤(rùn)環(huán)境可有效減輕患者的疼痛，避免對(duì)患者造成再損傷。③無(wú)需對(duì)敷料進(jìn)行頻繁更換，同時(shí)泡沫敷料優(yōu)良的黏附性與傷口表面密封效果，優(yōu)于普通紗塊，利于拔管。由表2可見(jiàn)試驗(yàn)組泡沫敷料的應(yīng)用能夠減少換藥次數(shù)，可有效縮短拔管時(shí)間，能夠明顯減輕護(hù)理的工作量，提高了患者的舒適度，縮短了住院天數(shù)。④泡沫敷料的應(yīng)用有助于護(hù)患雙方受益。綜上所述，應(yīng)用泡沫敷料對(duì)頸部燒傷氣管切開(kāi)傷口進(jìn)行換藥，可減輕疼痛、減少換藥次數(shù)，縮短拔管時(shí)間、減少換藥總費(fèi)用，減輕了護(hù)士工作量。 
        4參考文獻(xiàn) 
        [1]朱長(zhǎng)龍，汪文曉，趙小康，等.改良?xì)夤芮虚_(kāi)術(shù)在頭頸燒傷急救中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32(1)：47.

        [2]陳婷，阮滿(mǎn)真，黃海燕.ICU人工氣道患者的集束他護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(7)：45.

        [3]蔣琪霞.傷口護(hù)理臨床實(shí)踐指南[M].第2版.南京：東南大學(xué)出版社，2009：30.

        [4]杜斌，董秉生，杜全勝，等.麻省總醫(yī)院危重病醫(yī)學(xué)手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：83.

        [5]周紅，姚亞春.氣管切開(kāi)不同換藥方法的效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(1)：60.

        [收稿日期：2014-03-04編校：朱林]