輕微型肝性腦病患者主觀睡眠質(zhì)量與心理因素的關(guān)系

        輕微型肝性腦病(minimal llepat沁elaccphdopathy,MHE)指慢性肝病患者無明顯肝性腦病臨床表現(xiàn)和血生物化學(xué)檢測(cè)異常,按4級(jí)分類法不屬于肝性腦病范圍,僅能通過精細(xì)的智能精神狀態(tài)檢查和(或)電生理檢測(cè)才能診斷的肝性腦病[l]。前期研究采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)MHE患者的睡眠結(jié)構(gòu)紊亂:]。為進(jìn)一步觀察導(dǎo)致睡眠障礙的原因,本研究對(duì)MHE患者進(jìn)行主觀睡眠質(zhì)量調(diào)查,分析其心理因素并探討睡眠質(zhì)量與心理因素之間的關(guān)系,為MHE的防治提供一定的理論依據(jù)。

        一、對(duì)象與方法
 

        1,研究對(duì)象及分組:MHE組為2005年7月至2008年2月解放軍四一一醫(yī)院消化內(nèi)科住院MHE患者36例,其中男21例,女15例,年齡31~Ⅱ歲,平均(48,5±7。D歲。肝硬化診斷符合2000年西安全國(guó)傳染病與寄生蟲病防治學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)。①代償期肝硬化,可有輕度乏力,食欲減少或腹脹但無明顯肝功能衰竭表現(xiàn),血清Alb降低,但仍≥35g/Iˇ,TBil(“ummol/L,PTA≥60%,血清AIˇT及AST輕度升高,AsT可高于ALT,GGT可輕度升高,可有門靜脈高壓癥,如輕度食管靜脈曲張,但無腹水,肝性腦病或上消化道出血。②失代償期肝硬化,有明顯肝功能異常及失代償征象,如血清Alb<35g/I',白蛋白、球蛋白比值(A/G)(10,TB⒒>35umm°VL,AI'T及AsT升高,PTA(6o%,可出現(xiàn)腹水、肝性腦病及門靜脈高壓癥引起的食管胃底靜脈明顯曲張或破裂出血。③肝硬化影像學(xué)診斷,超聲見肝臟縮小,肝表面明顯凹凸不平,鋸齒狀或波浪狀,肝邊緣變鈍,肝實(shí)質(zhì)回聲不勻、增強(qiáng)、呈結(jié)節(jié)狀,門靜脈和脾靜脈內(nèi)徑增寬,肝靜脈變細(xì)、扭曲、粗細(xì)不均,腹腔內(nèi)可見液性暗區(qū)。經(jīng)數(shù)字連接測(cè)試(,NCT)和數(shù)字符號(hào)測(cè)試(,DST)檢測(cè)符合MHE。
        同時(shí)常規(guī)檢測(cè)肝硬化患者的血清TB⒒、Alb、pT、腹水和肝性腦病有無及程度共5個(gè)不同指標(biāo),按不同程度分3個(gè)層次進(jìn)行計(jì)分(改良分級(jí)法),根據(jù)分值分為A、B、C三級(jí)。36例入組MHE患者中A級(jí)13例,B級(jí)23例。MHE組排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重心肺疾病、腎功能不全、糖尿病等,神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病、乙醇中毒以及昏迷、不能配合精神狀態(tài)測(cè)試者;②使用降氨藥或支鏈氨基酸等,近2周內(nèi)服用鎮(zhèn)靜劑、安眠劑等藥物者,③妊娠期、哺乳期婦女及依從性差者。另取同期20名無慢性疾病史的健康志愿者為對(duì)照組,其中男12名,女8名,年齡30~60歲,平均(47.6±8.3)歲。對(duì)照組體檢無異常發(fā)現(xiàn),肝炎病毒標(biāo)志物陰性,血液肝臟生物化學(xué)指標(biāo)均在正常范圍,無飲酒史或飲酒折合乙醇量每周(妁g,人選前1個(gè)月內(nèi)無服用藥物史。兩組研究對(duì)象的年齡、性別、其他疾病等情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

        2,主觀睡眠質(zhì)量的評(píng)定:采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[31,分為7個(gè)成分(睡眠質(zhì)量、人睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙),每個(gè)成分按0~3等級(jí)計(jì)分,PSQI總分范圍為0~21分,得分越高,表示睡眠質(zhì)量越差。

        3心理因素的評(píng)定:分別采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)及癥狀自評(píng)量表(SCL90)評(píng)定患者的心身狀況EIJ。SCI90共有90個(gè)項(xiàng)目、10個(gè)因子(軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他),每項(xiàng)均采用5級(jí)評(píng)分,按0~4分進(jìn)行評(píng)分。

        4,研究方法:采用量表自評(píng)的方法,全部研究對(duì)象在研究人員現(xiàn)場(chǎng)統(tǒng)一指導(dǎo)下獨(dú)立自行填寫,量表完成后及時(shí)收回評(píng)定。

        5,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPsS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量數(shù)據(jù)以Ⅰ±s表示,兩樣本均數(shù)比較用莎檢驗(yàn)或WⅡc°x°n秩和檢驗(yàn),指標(biāo)間的相互關(guān)系用spmrman相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        二、結(jié)果

        1,MHE患者主觀睡眠質(zhì)量分析:MHE患者PSQI量表除睡眠時(shí)間、催眠藥物與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0,05),其余各項(xiàng)因子分值及總分均明顯高于對(duì)照組(P均<0,01),見表1。

        2,MHE患者心理因素分析:MHE患者的強(qiáng)迫癥狀、偏執(zhí)與對(duì)照組相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),其余各因子分值及總分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05),見表2。MHE患者的sAS及sDS總分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05),見表3。

        3,MHE患者睡眠與心理因素的相關(guān)分析:PSQI的睡眠質(zhì)量分與SCL90的強(qiáng)迫癥狀因子分呈正相關(guān)C/=0.289,P=O,036);人睡時(shí)間分與sCI'90總分、人際關(guān)系敏感、敵對(duì)、恐怖和偏執(zhí)因子分呈正相關(guān);睡眠時(shí)間分則與SCL90總分('r=0.286,P=0.039)、敵對(duì)('r=0.261,P=0,043)、偏執(zhí)(r'=0373,P=0,002)因子分呈正相關(guān);睡眠效率分及PSQI總分則與SCL90除強(qiáng)迫癥狀、軀體化外其他各項(xiàng)因子分及總分均呈正相關(guān)(P均(0,05,其中PSQI總分與SC⒈9O總分:'=0.342,P<0,01);而日間功能障礙與SC⒈90各項(xiàng)無相關(guān)(P均)0.05)。SAS分與PsQI的睡眠質(zhì)量(r=o.357,P=O.003)、人睡時(shí)間(r=0315,P=0.006)、睡眠效率('r=0,424,P<0.01)、睡眠障礙('r=O323,P=o oo4)、日間功能障礙('r=○,253,P=0048)及總分(r=o357,P=0,002)呈正相關(guān);sDs分與PsQI的人睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、催眠藥物('r=0,321,P=0,005)及總分(r=O,439,P<0.01)呈正相關(guān)。

        討論 MHE具有較高的患病率。研究報(bào)道MHE患者的1期、2期睡眠增加,深睡眠減少,存在睡眠深度障礙,使睡眠對(duì)人體疲勞的緩解作用減弱,睡眠質(zhì)量下降[2’t?？靹?dòng)眼睡眠期睡眠減少導(dǎo)致情緒不穩(wěn),注意力難以集中,出現(xiàn)幻覺和精神錯(cuò)亂,進(jìn)一步影響機(jī)體的各種功能E°l。
        本研究應(yīng)用PSQI問卷評(píng)定患者的主觀睡眠質(zhì)量,結(jié)果表明,MHE患者的睡眠質(zhì)量差、人睡時(shí)間長(zhǎng)、睡眠效率低,且有日間功能障礙,這也說明MHE患者存在多種主觀睡眠障礙。但是睡眠時(shí)間、催眠藥物方面與健康人無顯著差異,說明淺睡眠時(shí)間長(zhǎng),并且患者出于肝病的考慮,應(yīng)用催眠藥物不多見,這與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果1期、2期睡眠增加,深睡眠期睡眠減少相符合。MHE患者存在生活質(zhì)量問題。本研究顯示,MHE患者sCI'90總分及陽性癥狀痛苦水平分明顯高于對(duì)照組,說明MHE患者的心理健康水平低于健康人,患者比健康人群有更多的心理應(yīng)激反應(yīng)。另外,MHE患者的sC⒈90除強(qiáng)迫、偏執(zhí)外,多項(xiàng)因子分亦明顯高于對(duì)照組,尤其是軀體化、抑郁、焦慮、恐怖碴個(gè)因子更為突出(P均<001)?？植琅c焦慮情緒有著共同的心理學(xué)基礎(chǔ),因此,MHE患者的焦慮和抑郁問題相對(duì)更為明顯,這與本研究中MHE患者SAS及SDs的評(píng)分結(jié)果相一致。

        MHE患者心理障礙的主要原因可能為:①由于基礎(chǔ)肝病的病情反復(fù)、遷延、缺乏治療,可出現(xiàn)各種并發(fā)癥如肝硬化、肝癌等,使患者易對(duì)治療前景感到悲觀失望;②因?yàn)榛A(chǔ)肝病,患者常遭歧視,自卑和孤獨(dú)感明顯,情緒低落,因社會(huì)隔離而懷疑自己的生存價(jià)值,較少獲得與人溝通的機(jī)會(huì),不能獲得正常的社會(huì)支持,社會(huì)和家庭角色發(fā)生改變,對(duì)患者造成很大的心理壓力;③長(zhǎng)期的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也造成了患者嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。

        本研究結(jié)果顯示,PsQI總分與sCL90總分的相關(guān)系數(shù)為0.342(P(0,01),睡眠質(zhì)量與SCL90強(qiáng)迫癥狀因子分呈正相關(guān),且多種因子間存在正相關(guān)關(guān)系,表現(xiàn)為精神癥狀分高者睡眠差。研究結(jié)果提示,除焦慮、抑郁外,其他精神因素對(duì)MHE患者的睡眠也有重要影響,如強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)等。這種相關(guān)性的關(guān)系有以下可能性:①心理健康狀況影響睡眠,②睡眠問題影響心理健康,③二者相互影響、互相促進(jìn),④二者僅是相關(guān)現(xiàn)象而并無必然的聯(lián)系。雖然本研究并不能說明睡眠與心理困素在MHE患者中的具體關(guān)系,但這些相關(guān)分析說明了MHE患者存在與精神癥狀相關(guān)的睡眠障礙,緩解其精神癥狀可能改善睡眠質(zhì)量,若睡眠障礙得到有效治療則有助于病情的恢復(fù)。今后的研究將對(duì)不同年齡、性別的MHE患者進(jìn)行睡眠狀況觀察,為MHE患者提供更完善的臨床支持策略。

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