臨床護理路徑對慢性腎功能衰竭患者治療依從性的影響

        臨床護理路徑是依照每天制定的護理計劃對患者開展照護工作，具有高效率、高品質、低成本的特點，該方法能可預見性指導護士進行工作，對于保證醫(yī)療質量，降低并發(fā)癥、提高患者滿意度具有積極作用[1]。2012年12月～2013年10月對慢性腎功能衰竭患者實施臨床護理路徑，取得了滿意的效果，現報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料：選擇60例慢性腎功能衰竭患者，男33例，女27 例，年齡22～73歲，平均(47.5±12.8)歲。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎24例，高血壓腎小球動脈硬化15例，糖尿病腎病12例，慢性間質性腎炎4例，多囊腎5例。將該組患者采用隨機對照的方法分為觀察組與對照組，每組30例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

        1.2 方法：對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用臨床護理路徑，具體實施方法及內容如下：①入院當天：熱情的接待患者，進行入院護理評估，向患者及其家長介紹住院的環(huán)境、病房設施、醫(yī)護人員等。介紹醫(yī)院的相關制度，宣教慢性腎功能衰竭疾病相關知識(定義、病因、類型、危險因素、臨床表現、危害、治療方法等)。講解各項檢查的注意事項及目的等。②入院第2天：指導患者進行低鹽、低脂、優(yōu)質蛋白飲食，告知患者臥床休息，注意保暖，減輕腎臟負擔。進行血液透析、腹膜透析、藥物治療以及個人衛(wèi)生的指導。加強護患溝通，及時發(fā)現患者的心理問題，進行相應的疏導，減少負性情緒，提高治療信心和配合度。③入院第3天：進一步進行飲食指導，根據患者肌酐清除率調整蛋白質的攝入量，藥物治療的患者攝入量0.6～0.8 g/(kg·d)，血液透析1.0～1.2 g/(kg·d)[2]。告知患者藥物服用注意事項，觀察不良反應，針對患者的心理問題繼續(xù)做好心理護理。④入院4～15 d：繼續(xù)指導患者合理飲食，進行心理護理(特別是對動靜脈內瘺成形術者)和透析、用藥、運動指導，檢查患者及其家屬對疾病的認知情況，進行重點強化，鞏固健康教育的效果。⑤入院16 d至出院：繼續(xù)飲食、用藥、透析、運動指導，向患者及其家屬講解食物選擇范圍，烹調方法，進食量等，評估患者的健康知識的掌握程度。做好住院指導，囑患者日常生活中注意個人衛(wèi)生、保暖、規(guī)律作息，勞逸結合，保持樂觀的情緒，適當機箱內體育鍛煉等，發(fā)放出院健康指導手冊。

        1.3 評價指標：①健康知識的知曉率：包括腎功能衰竭的醫(yī)學知識、治療方法、飲食、運動以及心理調控等內容。采用百分制度，85分以上為掌握，60分以上為部分掌握，小于60分為未掌握。②治療的依從性：分為完全依從、部分依從和不依從三種類型，其中完全依從和部分依從計入依從率。③住院時間。 1.4 統(tǒng)計學處理：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果
 

        觀察組的健康知識掌握率、治療依從性、護理滿意度均顯著高于對照組，住院時間顯著短于對照組(P<0.05)。

        3 討論
 

        臨床護理路徑是由護理路徑發(fā)展小組成員按照疾病、診斷或手術而制定出的一種護理模式，使護理人員依據路徑對患者進行從入院到出院的系統(tǒng)動態(tài)、連續(xù)而又有針對性護理的計劃，是近年來佳的護理方法，旨在以患者為中心促進整體護理縱向發(fā)展[3]。臨床路徑作為一種醫(yī)療模式，對什么時間該做什么內容都做了非常明確的規(guī)定和限制，確保了護理內容的合理分配和循序漸進，醫(yī)護人員每天都對護理程序的執(zhí)行情況進行確認，交接班護士及時溝通當天護理情況，以確保護理目標的完成，并處理程序不同而出現的各種變異狀況，能夠使醫(yī)生大大減少不必要的醫(yī)療處置，避免醫(yī)療資源的浪費，減少患者住院時間[4]。整個護理過程能夠使患者更清楚的指導治療方案和住院時間，不僅滿足了患者的知情權，也增強了患者的自護護理意識和能力，護患雙方共同促進，形成主動護理與主動參與相結合的護理模式。同時臨床護理路徑的實施也增加了護士與患者溝通時間，有助于建立彼此信任關系，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生[5]。本研究通過在慢性腎功能衰竭患者中實施臨床護理路徑，結果發(fā)現，與傳統(tǒng)護理相比，觀察組的健康知識掌握率、治療依從性、護理滿意度較高，住院時間較短，差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05)。綜上所述，臨床護理路徑是整體護理的深入，使護理更規(guī)范、科學，更具有針對性，能夠提高慢性腎功能衰竭患者的依從性縮短住院時間。

        4 參考文獻

        [ 1 ] 張建娣. 臨床護理路徑的研究進展[ J ] . 中國實用護理雜志,2010,26(18):76.
 

        [2] 聶 貞.臨床護理路徑在急性腎功能衰竭患者治療中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2011,27(19):27.
 

        [3] 馬文霞.臨床護理路徑在急性腎功能衰竭患者治療中應用的效果評價[J].中國醫(yī)藥導報,2013,10(11):145.
 

        [4] 馬志英.慢性腎功能衰竭患者實施護理路徑的臨床效果探討[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(10):41.
 

        [5] 李 萍.臨床護理路徑對慢性腎功能衰竭患者的影響[J].齊魯護理雜志,2013,19(13):70.
 

        [收稿日期：2013-11-31 編校：蘇建東]