這六大醫(yī)療技術(shù)，我們看好你！

        近年來(lái)，大量革命性技術(shù)創(chuàng)新給醫(yī)療領(lǐng)域帶來(lái)了翻天覆地的變化。近日，國(guó)外一項(xiàng)基于2009-2014年醫(yī)療市場(chǎng)現(xiàn)狀的報(bào)告列出了10項(xiàng)增長(zhǎng)潛力巨大的醫(yī)療新技術(shù)，如膠囊內(nèi)鏡、藥物輸送系統(tǒng)、分子診斷與靶向治療、移動(dòng)醫(yī)療等，市場(chǎng)總估值高達(dá)4543億美元。本期，我們選擇其中6個(gè)前景被看好的技術(shù)，并請(qǐng)來(lái)南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院消化內(nèi)科副主任劉思德、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院腫瘤科副主任尤長(zhǎng)宣、解放軍總醫(yī)院骨科醫(yī)院副院長(zhǎng)兼創(chuàng)傷病區(qū)主任張立海、浙江大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)系副主任劉清君、北京大學(xué)人民醫(yī)院院長(zhǎng)助理兼信息中心主任劉帆等相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行解讀并展望。
 

        影像診斷，減輕痛苦 
        代表：膠囊內(nèi)鏡 
        有報(bào)告顯示，十大醫(yī)療新技術(shù)中2/5（約1778億美元）的市場(chǎng)份額來(lái)自內(nèi)科診斷技術(shù)，包括核醫(yī)學(xué)成像、膠囊內(nèi)鏡等。 
        美國(guó)弗若斯特沙利文咨詢公司發(fā)布的報(bào)告顯示，近十年來(lái)，醫(yī)用成像技術(shù)將成像時(shí)間縮短為幾秒，拍出圖像是三維、全彩的，能在很大程度上取代過(guò)去的穿刺活檢。比如核醫(yī)學(xué)成像技術(shù)為肝纖維化的無(wú)創(chuàng)檢查打下基礎(chǔ)；膠囊內(nèi)鏡讓患者免受痛苦。劉思德介紹說(shuō)，膠囊胃鏡比普通膠囊略大，有一個(gè)米粒大的攝像頭。吞下后，它會(huì)以每秒兩張的速度拍照，并將照片實(shí)時(shí)發(fā)送到體外圖像記錄儀中，6~8小時(shí)后隨大便排出。醫(yī)生只需分析收集到的照片，就可對(duì)胃腸道的狀況一目了然。“膠囊胃鏡甚至實(shí)現(xiàn)了在家檢查，然后用手機(jī)、電腦將照片發(fā)給醫(yī)生，就可能早期發(fā)現(xiàn)胃癌等。”但它也有弊端，如8小時(shí)拍出的5萬(wàn)張照片中，七八成是沒(méi)有診斷價(jià)值的，而且存在盲區(qū)。這些問(wèn)題需要廠家和醫(yī)生合作解決。 
        分子診斷，定位癌癥 
        代表：分子靶向治療 
        科學(xué)雜志《自然·遺傳學(xué)》早在幾年前就將分子診斷技術(shù)列為十大健康技術(shù)之首。它在遺傳病、傳染病、腫瘤等的預(yù)防、診斷以及個(gè)體化治療上發(fā)揮巨大作用。 
        以腫瘤為例，世衛(wèi)組織發(fā)布的《全球癌癥報(bào)告2014》指出，2012年，中國(guó)癌癥死亡人數(shù)為220萬(wàn)，占全球總數(shù)的26.8%，我國(guó)腫瘤患者的治療效果仍不理想。解決之道在于提高早期診斷率及對(duì)晚期腫瘤進(jìn)行精確治療。尤長(zhǎng)宣說(shuō)，約八成肺癌患者就診時(shí)已屬晚期，失去手術(shù)機(jī)會(huì)。傳統(tǒng)化療屬“試錯(cuò)治療”，往往按照指南選擇一種化療方案，2周期治療后評(píng)價(jià)療效，有效則繼續(xù)原方案，無(wú)效則更改方案。該模式療效不佳且副作用較大。尤長(zhǎng)宣說(shuō)：“研究表明，腫瘤的發(fā)生發(fā)展往往與基因異常有關(guān)，比如肺癌，特別是肺腺癌，多存在特定的驅(qū)動(dòng)基因。要明確驅(qū)動(dòng)基因，就需要分子診斷來(lái)幫忙。”找到特定基因，給予針對(duì)性的分子靶向治療，療效好且副作用小。比如攜帶EGFR敏感突變基因的晚期肺癌患者，給予EGFR-TKI(如吉非替尼、厄洛替尼等)靶向治療，疾病控制率可達(dá)90%，患者無(wú)需住院，生活質(zhì)量很高。許多藥企因此投身該領(lǐng)域，分子診斷市場(chǎng)以15%~18%的年增長(zhǎng)率遞增。
微創(chuàng)技術(shù)，縮小傷口

        代表：微創(chuàng)內(nèi)固定

        1987年，法國(guó)醫(yī)生穆雷完成了世界首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，開(kāi)創(chuàng)了微創(chuàng)外科新紀(jì)元。幾十年來(lái)，從胃腸鏡到腹腔鏡，微創(chuàng)概念已深入到各醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。有國(guó)外學(xué)者將微創(chuàng)外科、基因工程、器官移植并稱為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展三大主流。 
        骨科微創(chuàng)技術(shù)正引領(lǐng)方向。以老年骨質(zhì)疏松患者易發(fā)生的股骨粗隆間骨折為例，張立海介紹說(shuō)，過(guò)去多采用動(dòng)力髖螺釘，也就是“打鋼板”固定，創(chuàng)傷大，患者需長(zhǎng)期臥床，易誘發(fā)血栓。“我院統(tǒng)計(jì)，老年人髖部骨折圍手術(shù)期死亡率約6%，甚至高于惡性腫瘤。”隨后，伽馬釘?shù)任?chuàng)設(shè)備的開(kāi)發(fā)克服了手術(shù)切口大的問(wèn)題，但不能把傷骨完全復(fù)位。對(duì)此，解放軍總醫(yī)院骨科醫(yī)院院長(zhǎng)唐佩福設(shè)計(jì)出內(nèi)側(cè)支撐髓內(nèi)釘，通過(guò)微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)，在傷骨內(nèi)側(cè)增加一個(gè)固定。該技術(shù)讓患者可以早下地，避免發(fā)生致死性并發(fā)癥，并得到國(guó)家食藥監(jiān)總局的認(rèn)證、批準(zhǔn)，并在國(guó)內(nèi)推廣。 
        藥物輸送系統(tǒng)，按需給藥

        代表：納米晶體技術(shù) 
        國(guó)外報(bào)告顯示，附加有藥物輸送系統(tǒng)（DDS）的藥品已占據(jù)約1108億美元的市場(chǎng)份額。DDS早期研究集中在緩控釋制劑上，讓患者打一針就能維持較長(zhǎng)時(shí)間。比如醋酸亮丙瑞林微球、曲普瑞林微球、利培酮微球等在腫瘤、代謝性疾病、精神病的治療中應(yīng)用廣泛。 
        近幾年，DDS研究的主要目標(biāo)是彌補(bǔ)因藥物本身化學(xué)結(jié)構(gòu)所導(dǎo)致的生物利用缺陷。比如美國(guó)阿維馬克斯（AvMax）公司開(kāi)發(fā)的腸道滯留技術(shù)，使藥物在生物利用度佳的小腸停留，保持對(duì)幽門(mén)螺桿菌的作用，治療消化性潰瘍。美國(guó)義?。‥lan）公司的納米晶體藥物輸送技術(shù)包含一種防止聚集和改善溶解的賦形劑，解決了擇時(shí)給藥問(wèn)題，藥物輸送與人體節(jié)律同步，保持24小時(shí)均衡的血藥水平，在高血壓的治療上已產(chǎn)生效果。近日，美國(guó)麻省理工學(xué)院的斯蒂芬·莫頓研發(fā)了一種治療癌癥的雙藥、延時(shí)納米輸送系統(tǒng)，可避免癌細(xì)胞對(duì)化療藥產(chǎn)生抵抗?？梢?jiàn)，納米技術(shù)是DDS發(fā)展的重要方向。 
        非侵入性檢測(cè)，取代穿刺

        代表：唾液檢測(cè)血糖 
        血液、羊水、骨髓……這些液體的指標(biāo)是許多疾病的診斷依據(jù)。但獲取它們需要穿刺，有侵入性，不僅給患者帶來(lái)痛苦，還容易交叉感染。像糖尿病患者更需要不間斷監(jiān)測(cè)血糖，治療依從性較差。 
        基于生物傳感器技術(shù)的非侵入性檢測(cè)設(shè)備的發(fā)展，為患者帶來(lái)希望。據(jù)美國(guó)物理學(xué)家組織網(wǎng)2012年報(bào)道，美國(guó)普渡大學(xué)的科學(xué)家發(fā)明一種傳感器，能通過(guò)淚液和唾液檢測(cè)糖尿病，還可診斷帕金森病和老年癡呆癥。加州大學(xué)舊金山分校臨床與轉(zhuǎn)化遺傳學(xué)系副主任瑪麗·諾頓博士則開(kāi)發(fā)出非侵入性產(chǎn)前檢查技術(shù)，可檢出超過(guò)80%常見(jiàn)染色體三倍體異常（如唐氏綜合征），有望取代絨毛膜取樣和羊水穿刺。 
        隨著可穿戴醫(yī)療的發(fā)展，非侵入性檢測(cè)技術(shù)有望走進(jìn)千家萬(wàn)戶，實(shí)現(xiàn)全天候監(jiān)測(cè)。比如以色列BIG公司開(kāi)發(fā)出手表式血糖監(jiān)測(cè)裝置，通過(guò)測(cè)量生物電阻變化監(jiān)測(cè)病情。但美國(guó)科技雜志《收集世界》提出，無(wú)創(chuàng)血糖檢測(cè)技術(shù)仍處于開(kāi)發(fā)初期，尚無(wú)產(chǎn)品上市。劉清君說(shuō)，如何保證數(shù)據(jù)更準(zhǔn)確、分析更可靠，是此類設(shè)備面臨的技術(shù)難題。
移動(dòng)醫(yī)療，保證安全 
        代表：醫(yī)院信息化

        一位美國(guó)醫(yī)生坐在辦公室，就能通過(guò)可穿戴設(shè)備查看中國(guó)病人的心電圖，這就是移動(dòng)醫(yī)療帶來(lái)的美好展望。美國(guó)心臟病專家埃里克·托普將其列為具潛力的醫(yī)學(xué)新技術(shù)。 
        移動(dòng)醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)在于以病人為核心，大限度保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，同時(shí)提高效率。劉帆說(shuō)，輸液或發(fā)藥時(shí)，護(hù)士用移動(dòng)掌上電腦分別掃描患者腕帶及藥品上的條形碼，若匹配則會(huì)彈出“執(zhí)行成功”的字樣，否則會(huì)給出“病人與醫(yī)囑不匹配”、“醫(yī)囑不存在”等提示，實(shí)現(xiàn)用藥零差錯(cuò)。另外，北大人民醫(yī)院每天門(mén)診量過(guò)萬(wàn)，患者排隊(duì)繳費(fèi)耗時(shí)多。經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每天約有25%的患者使用銀行卡，于是醫(yī)院配備了7臺(tái)移動(dòng)收費(fèi)車刷卡結(jié)算，減少排隊(duì)時(shí)間。 
        全球移動(dòng)通信系統(tǒng)協(xié)會(huì)發(fā)布報(bào)告稱，2017年移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展將帶來(lái)230億美元的收入。移動(dòng)醫(yī)療將在慢病管理、個(gè)體化醫(yī)療等方面發(fā)揮作用。