江蘇試點(diǎn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：養(yǎng)老院提供專業(yè)醫(yī)療服務(wù)

         “現(xiàn)在養(yǎng)老院條件都還好，但缺醫(yī)療，畢竟人年齡大了盼有醫(yī)護(hù)照料。”淮安市民張啟新日前致電本報(bào)，說(shuō)他在給70歲的父親找養(yǎng)老院時(shí)看了好幾家都不太滿意，想借本報(bào)建議，養(yǎng)老院能不能也配備專業(yè)醫(yī)護(hù)資源。記者15日從江蘇省民政、衛(wèi)生等部門獲悉，一種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老方式今年已在江蘇省各地試點(diǎn)，在養(yǎng)老院里享受專業(yè)醫(yī)療，已離我們?cè)絹?lái)越近了。 
         15日，記者來(lái)到南京市秦淮區(qū)歡樂(lè)時(shí)光老年公寓，紅花社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師陳萍跨過(guò)養(yǎng)老院和衛(wèi)生服務(wù)中心中間隔著的一道小門，來(lái)給95歲的孤寡老人盧天恩看病。“陳醫(yī)生幾乎每天都來(lái)看我，有病幫我看看病，沒(méi)事就陪我聊天。”盧天恩說(shuō)。 
         和盧天恩同住公寓的300多位老人中，95%為失能老人，且大多患高血壓、老慢支等慢性病，醫(yī)療一直是歡樂(lè)時(shí)光老年公寓院長(zhǎng)解定蘭心頭的一塊石頭。“以前老人看病只能往醫(yī)院跑，慢性病還好，突發(fā)病我們就抓瞎了，得趕緊找人找車。”解定蘭說(shuō)，今年區(qū)里試點(diǎn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，他們與一墻之隔的社區(qū)醫(yī)院成了一家。社區(qū)醫(yī)院為養(yǎng)老院配備了2名醫(yī)生、1名公共衛(wèi)生醫(yī)師和2名護(hù)師，老人可以像串門一樣到社區(qū)醫(yī)院刷卡看病。 
         “感冒、輕微腦梗塞等小病，醫(yī)生在養(yǎng)老院就能為老人及時(shí)提供初期救治;慢性疾病，可以對(duì)老人用藥、康復(fù)進(jìn)行日常指導(dǎo)。”社區(qū)醫(yī)院主任徐其平說(shuō)，前院看病、后院養(yǎng)老，老人安心，醫(yī)院也多了業(yè)務(wù)，是兩全其美的好事。          
         無(wú)錫市鼓勵(lì)有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。本月，該市啟動(dòng)“醫(yī)務(wù)室工程”，政府給予高10萬(wàn)元補(bǔ)貼鼓勵(lì)養(yǎng)老院自辦醫(yī)務(wù)室，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室還可以申請(qǐng)將門診服務(wù)納入醫(yī)保。揚(yáng)州市則準(zhǔn)備探索中醫(yī)院辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、中醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作、醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)設(shè)養(yǎng)老病區(qū)等模式。 
         “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”旨在鼓勵(lì)更多專業(yè)醫(yī)護(hù)資源進(jìn)入養(yǎng)老領(lǐng)域，填補(bǔ)養(yǎng)老與醫(yī)療之間的空白。記者在走訪中發(fā)現(xiàn)，各種模式的推廣其實(shí)都面臨各種技術(shù)難點(diǎn)。 
         南京推廣的醫(yī)養(yǎng)合作，實(shí)際操作并不容易。“剛開(kāi)始周圍居民反對(duì)，怕老人太多，影響他們正常看病，經(jīng)過(guò)多次協(xié)調(diào)，居民慢慢理解了。”解定蘭現(xiàn)在還有擔(dān)心，對(duì)于急重癥，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施和裝備跟不上，仍需要大醫(yī)院支持。 
         養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室的難度很大。“目前，南京養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已達(dá)280家，但內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室的很少。”南京市民政局副局長(zhǎng)趙軍說(shuō)，內(nèi)設(shè)診室，養(yǎng)老院必須達(dá)到衛(wèi)生部門規(guī)定的一系列標(biāo)準(zhǔn)，涉及醫(yī)護(hù)配備數(shù)量、資質(zhì)、診所面積、設(shè)備等。“很多養(yǎng)老院往往卡在招不到具有資質(zhì)的醫(yī)生、護(hù)士上，原因很簡(jiǎn)單，一般養(yǎng)老院醫(yī)務(wù)室服務(wù)的都是老年人，醫(yī)護(hù)人員的收入要用養(yǎng)老院的收入來(lái)彌補(bǔ)，很難超過(guò)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”無(wú)錫藍(lán)天護(hù)理院負(fù)責(zé)人萬(wàn)常旗說(shuō)。 
         江蘇省社會(huì)科學(xué)院社會(huì)發(fā)展研究中心主任徐琴研究員認(rèn)為，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”涉及民政、衛(wèi)生、社保等部門職能的交叉區(qū)域，應(yīng)注重與現(xiàn)有制度的銜接，保證新型養(yǎng)老模式能健康有序發(fā)展。同時(shí)，既要體現(xiàn)公共服務(wù)的公益性，也可在政府引導(dǎo)基礎(chǔ)上，借助市場(chǎng)化手段，豐富產(chǎn)品線，滿足市場(chǎng)多層次需求。 
         “目前看，具有?？漆t(yī)院性質(zhì)的護(hù)理院是‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’佳的結(jié)合點(diǎn)。”蘇州市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)卜秋介紹，與養(yǎng)老院不同，護(hù)理院具有醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和生活照料兩種基本職能，明確了收治對(duì)象范圍，有利于合理利用養(yǎng)老和醫(yī)護(hù)資源，更準(zhǔn)確地滿足參保人員需求。近年來(lái)蘇州利用市場(chǎng)化手段興辦護(hù)理院，目前蘇州已有民辦護(hù)理院31家，雖然收費(fèi)較一般養(yǎng)老院貴，但還是一床難求。 
         江蘇省民政部門也把護(hù)理型床位作為今后建設(shè)的重點(diǎn)，將引導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位向護(hù)理型轉(zhuǎn)變：公辦床位，蘇北一張床位補(bǔ)貼3萬(wàn)元，蘇中2萬(wàn)元，蘇南1.5萬(wàn)元;民辦床位，蘇北補(bǔ)貼5000元，蘇中4000元，蘇南3000元。 
         值得重視的是，醫(yī)保結(jié)算是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”繞不過(guò)的坎。記者從各地社保部門獲知，過(guò)去養(yǎng)老院不能刷醫(yī)?？?，老人有病無(wú)法直接在養(yǎng)老院診治，現(xiàn)在養(yǎng)老院與社區(qū)醫(yī)院合作，或者內(nèi)設(shè)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)務(wù)室，雖可以刷卡看病，但也有可能出現(xiàn)“套保”，有些不需要住院的老年人可能會(huì)借“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”長(zhǎng)期住院，占用社會(huì)醫(yī)療資源，損害其他參保人的權(quán)益。所以在管理上如何區(qū)分好養(yǎng)老和住院的界限，還需研究。也正因此，醫(yī)院主辦養(yǎng)老院的形式，目前可能會(huì)遇到法律障礙。