移動(dòng)“加減”醫(yī)療 標(biāo)準(zhǔn)化依托場(chǎng)景分析

       從早期的單點(diǎn)業(yè)務(wù)應(yīng)用到醫(yī)院整合業(yè)務(wù)應(yīng)用，從早期僅僅支持業(yè)務(wù)流程、人才管理到現(xiàn)在支持全院業(yè)務(wù)流程、臨床決策、醫(yī)院運(yùn)行和管理，中國(guó)衛(wèi)生信息化始終保持快速發(fā)展勢(shì)頭。盡管如此，也曾聽(tīng)到有人認(rèn)為中國(guó)的衛(wèi)生信息化、中國(guó)的醫(yī)院信息化很多是在低水平上重復(fù)開(kāi)發(fā)等不同聲音。針對(duì)這一問(wèn)題，北京市統(tǒng)計(jì)衛(wèi)生信息中心副主任王才有認(rèn)為，與國(guó)外相比，國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息化建設(shè)投入過(guò)低，只占到醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入1%，而很多醫(yī)院信息化水平、普及程度、應(yīng)用深度已經(jīng)與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)院情況非常接近，這足以說(shuō)明我國(guó)醫(yī)院信息化是高效率、高收益的。        
       從2009年開(kāi)始至今，深化醫(yī)療體制改革已四年有余，王才有認(rèn)為，醫(yī)改所取得的成果與百姓、政府、醫(yī)務(wù)工作者期望值仍存在很大差距。過(guò)去是需求不足，老百姓沒(méi)錢(qián)看病的問(wèn)題，隨著政府不斷加大投入，醫(yī)改變成了一種醫(yī)療服務(wù)的需求。 
       “改革本就是一個(gè)過(guò)程，在過(guò)程中不斷遇到新的問(wèn)題屬于自然現(xiàn)象。我國(guó)就診人次以每年3億量增加，如果醫(yī)療服務(wù)提供能力不能滿足醫(yī)療需求就會(huì)產(chǎn)生問(wèn)題，從而造成醫(yī)患矛盾問(wèn)題。除了調(diào)動(dòng)醫(yī)院積極性、調(diào)配優(yōu)勢(shì)資源來(lái)提高服務(wù)能力外，技術(shù)同樣可以發(fā)揮作用，移動(dòng)醫(yī)療正為當(dāng)前衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與改革當(dāng)中的主要矛盾做著巨大貢獻(xiàn)。”王才有肯定地講到，移動(dòng)醫(yī)療正從一加一減發(fā)揮著重要作用。 
       移動(dòng)醫(yī)療發(fā)揮“加減”作用 王才有提出，所謂“加”主要體現(xiàn)在兩方面，一是通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療提升服務(wù)效率和質(zhì)量;二是發(fā)揮移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)知識(shí)的作用，使科技知識(shí)更貼切、更便捷、更智慧。 
       所謂“減”主要體現(xiàn)在三方面，一是減少患病人數(shù)，支撐健康。當(dāng)下醫(yī)療衛(wèi)生的主要矛盾是供需矛盾，做過(guò)經(jīng)濟(jì)學(xué)分析的都知道，市場(chǎng)和消費(fèi)需求不平衡就會(huì)產(chǎn)生供應(yīng)矛盾，借力于移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用可以把這種需求量降低。王才有指出，我國(guó)是慢性病患者大國(guó)，僅糖尿病患者就有3.46億人，借用新技術(shù)使患者更準(zhǔn)確掌握自己的健康信息，從而通過(guò)控制自己的行為、飲食、血糖、血壓以及按時(shí)吃藥是降低慢性病發(fā)病率的有效途徑，從而減少就醫(yī)。 
       二是移動(dòng)醫(yī)療的應(yīng)用可以減輕就診負(fù)擔(dān)，支持家庭護(hù)理。王才有認(rèn)為，患者在大醫(yī)院和小醫(yī)院看病和家里護(hù)理，目標(biāo)是同樣可以實(shí)現(xiàn)的，而成本存在著極大的差距。據(jù)加拿大有關(guān)調(diào)查顯示，對(duì)于慢性病的治療，加拿大把家庭護(hù)理利用的很好，相應(yīng)的會(huì)家庭護(hù)理納入醫(yī)保報(bào)銷單，國(guó)家會(huì)出錢(qián)給患者雇保姆為患者做飯，定期派護(hù)士親自到家里去了解患者病情。在中國(guó)，往往存在無(wú)論是大病、小病還是慢性病，患者都會(huì)擠向大醫(yī)院的現(xiàn)象。 
       三是移動(dòng)醫(yī)療可以減輕活動(dòng)負(fù)擔(dān)，支撐醫(yī)療服務(wù)。眾所周知，醫(yī)生和護(hù)士人員，每天都要采集信息、分析信息、處理信息，實(shí)際上，對(duì)于這些日常工作完全可以利用移動(dòng)技術(shù)減輕醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)從而提高工作效率。
站在移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)角度考慮，如何利用移動(dòng)技術(shù)讓大家更關(guān)心自己的健康、感知自己的健康，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)改變行為涉及到從移動(dòng)醫(yī)療到移動(dòng)健康模式的轉(zhuǎn)移。一方面移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)該通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療支付、移動(dòng)臨床服務(wù)支持等應(yīng)用產(chǎn)生便捷對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療做支撐，另一方面還有一些創(chuàng)新的醫(yī)療模式，如體征的監(jiān)測(cè)、智能的提醒都對(duì)患者更好了解自己健康信息提供幫助。王才有舉例，移動(dòng)心臟特征的監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)就突破了傳統(tǒng)的管理模式，由監(jiān)測(cè)中心為會(huì)員提供監(jiān)測(cè)服務(wù)，監(jiān)測(cè)信息會(huì)源源不斷傳到分析中心，實(shí)時(shí)的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題實(shí)時(shí)的智能提醒。 
       標(biāo)準(zhǔn)化需場(chǎng)景分析
       任何一項(xiàng)技術(shù)都不應(yīng)該單一存在，移動(dòng)醫(yī)療、移動(dòng)技術(shù)、移動(dòng)互聯(lián)等各式各樣的單一技術(shù)公司存在。從移動(dòng)醫(yī)療需求考慮，醫(yī)院更需要產(chǎn)生效益的整套解決方案來(lái)滿足醫(yī)療需求，解決方案中既包括技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)也涵蓋非技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療衛(wèi)生信息領(lǐng)域提的標(biāo)準(zhǔn)有很多，一統(tǒng)天下、包羅萬(wàn)象的標(biāo)準(zhǔn)是沒(méi)有的，如何在現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)下實(shí)現(xiàn)互操作性是需要解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。互操作性對(duì)衛(wèi)生信息化的發(fā)展產(chǎn)生了重大的推動(dòng)作用，它強(qiáng)調(diào)要利用現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)解決有限的問(wèn)題，互操作性的級(jí)別現(xiàn)在有三種：技術(shù)互操作、語(yǔ)義互操作、過(guò)程互操作。講起來(lái)很簡(jiǎn)單，事實(shí)上這三個(gè)級(jí)別決定了信息標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)應(yīng)用能解決信息醫(yī)療問(wèn)題。怎么解決問(wèn)題是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化過(guò)程，需要有場(chǎng)景分析、標(biāo)準(zhǔn)融合，才能真正解決問(wèn)題。 
       醫(yī)療對(duì)移動(dòng)醫(yī)療的需求是以效益為目標(biāo)，醫(yī)院不要只是為了跟風(fēng)而上移動(dòng)醫(yī)療項(xiàng)目，新技術(shù)固然好，但對(duì)不會(huì)使用網(wǎng)絡(luò)的人群怎么辦?只有排隊(duì)等待。王才有認(rèn)為，網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)有效的緩解了患者就醫(yī)難問(wèn)題，全部把號(hào)源放到網(wǎng)上是不對(duì)的。要實(shí)現(xiàn)從投入到產(chǎn)出到效益，信息化需要怎么做?既需要好的政策環(huán)境，也要求移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用多技術(shù)、多部門(mén)、多領(lǐng)域的合作，需要政府和市場(chǎng)共同發(fā)揮作用。 
       信息化是條不歸路
       隨著大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、移動(dòng)醫(yī)療等新技術(shù)的涌現(xiàn)，醫(yī)療信息化進(jìn)入快速發(fā)展車(chē)道，而我們的靈魂沒(méi)有跟上，在人才、制度、認(rèn)識(shí)等方面存在很大差距。王才有認(rèn)為，醫(yī)院信息化是一條不歸之路，走上去就不再有退路，要做好信息化應(yīng)從三方面努力。 
       方面，信息化是一個(gè)過(guò)程;所謂過(guò)程就是要不斷設(shè)定自己的目標(biāo)，要和醫(yī)院、醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展目標(biāo)相一致，這樣才能得到領(lǐng)導(dǎo)支持、業(yè)務(wù)支持，用信息化實(shí)現(xiàn)他們的要求。要認(rèn)清并理解信息化，將其作為戰(zhàn)略研究去發(fā)展，而不是當(dāng)作項(xiàng)目去完成。切勿認(rèn)為買(mǎi)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備就解決問(wèn)題了，因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)也是要發(fā)展的，今天是百兆，明天是千兆，又會(huì)變成萬(wàn)兆、無(wú)線，還有若干網(wǎng)的融合。 
       第二方面，信息化是一個(gè)全域;不是計(jì)算機(jī)室單純要做的事情，實(shí)現(xiàn)的是醫(yī)院的目標(biāo)，所以要想做好醫(yī)院信息化建設(shè)，必須要實(shí)現(xiàn)各個(gè)部門(mén)、科室廣泛的結(jié)合、交流和溝通來(lái)完成、共同解決問(wèn)題。 
       第三方面，信息化要全員參與;信息化的發(fā)展是要有基礎(chǔ)的，不要盲目攀比，認(rèn)識(shí)自己基礎(chǔ)條件、認(rèn)清自己的差距才能做事情，如果醫(yī)院連出院數(shù)據(jù)和效益都評(píng)比不出來(lái)，又何談云計(jì)算、移動(dòng)醫(yī)療、大數(shù)據(jù)的應(yīng)用?做信息化一定要感悟，時(shí)刻記得自己所做的是為全體患者造福的事業(yè)，為全體醫(yī)務(wù)工作者造福的事業(yè)，始終保持這樣的態(tài)度才能把事情做好。 
       “移動(dòng)醫(yī)療是個(gè)必然的趨勢(shì)，但它的發(fā)展仍然面臨來(lái)自技術(shù)和非技術(shù)諸多方面的挑戰(zhàn)。我們要完善政策環(huán)境，加強(qiáng)技術(shù)知識(shí)建設(shè)，充分發(fā)揮移動(dòng)醫(yī)療，一方面是實(shí)現(xiàn)信息化，一方面是創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)發(fā)展，通過(guò)市場(chǎng)、政府以及多業(yè)務(wù)領(lǐng)域的合作，來(lái)實(shí)現(xiàn)共贏。”王才有強(qiáng)調(diào)。