護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡手術(shù)低體溫的應(yīng)用

      低體溫是麻醉和外科圍手術(shù)期常見的并發(fā)癥，大量研究顯示，術(shù)中低體溫可導(dǎo)致麻醉藥物代謝減慢，凝血障礙，免疫功能抑制，心肌缺血，術(shù)后滲血增多，術(shù)后寒戰(zhàn)及切口感染，老人及小兒更易發(fā)生。而低體溫更易在腹腔鏡手術(shù)中出現(xiàn)，大約有80%的患者，手術(shù)中體溫在34℃～36℃。探尋腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中引起低體溫的因素，做好術(shù)中體溫保護(hù)，為加強(qiáng)術(shù)后體溫護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
       1資料與方法
       1.1一般資料：選擇52例擇期腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者，男26例，女26例，年齡7～72歲，無(wú)代謝疾病，心血管疾病。隨機(jī)分為兩組。常溫干預(yù)組(Ⅰ組)，保溫干預(yù)組(Ⅱ組)。兩組性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、出血量、輸液量及溫度，血壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 
       1.2方法：術(shù)前患者禁食，清潔灌腸，肌內(nèi)注射阿托品，術(shù)前訪視，手術(shù)間設(shè)置溫度24℃～26℃，濕度40%～60%。Ⅰ組，患者進(jìn)入手術(shù)間，輸液麻醉后常規(guī)鋪單，正常保溫處理;Ⅱ組，患者自進(jìn)入手術(shù)室途中給予保溫隔絕外界冷空氣;手術(shù)床上鋪加溫毯，應(yīng)用液體加溫泵輸液，輸血，溫度均設(shè)置為37℃;腹腔鏡使用史塞克機(jī)器對(duì)CO2氣體進(jìn)行加溫。給全身麻醉患者應(yīng)用濕熱交換器(人工鼻)保護(hù)呼吸道內(nèi)恒定濕度和溫度。手術(shù)消毒液用Betadine等消毒液替代揮發(fā)性的消毒液。用太空監(jiān)測(cè)儀的體溫探頭置于食管平心房處，測(cè)術(shù)前(T1)，術(shù)中(T2)，術(shù)后(T3)的體溫，并記錄術(shù)畢寒顫，躁動(dòng)的發(fā)生率。 
       2結(jié)果

       組內(nèi)比較：Ⅰ組CO2氣體進(jìn)入體內(nèi)后體溫明顯下降，50%～70%下降1℃;30%下降1.5℃，術(shù)畢與術(shù)前有明顯差異;Ⅱ組CO2氣體進(jìn)入體內(nèi)后80%下降0.5℃，20%下降1℃，術(shù)畢與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。Ⅰ組19例(73.3%)寒戰(zhàn)、躁動(dòng);Ⅱ組4例(16%)寒戰(zhàn)、躁動(dòng)，Ⅰ組明顯高于Ⅱ組。 
       3討論

       3.1術(shù)中低體溫影響切口愈合：有研究表明，低體溫時(shí)會(huì)引發(fā)體溫調(diào)節(jié)中樞進(jìn)行調(diào)控，使血管收縮，組織缺氧，抑制中性粒細(xì)胞的功能，尤其是抑制中性粒細(xì)胞的氧化釋放作用，降低機(jī)體免疫功能，影響傷口感染率。Kurz等報(bào)道，擇期大腸切除手術(shù)患者在圍手術(shù)期通過(guò)體溫保護(hù)，可降低切口感染率的發(fā)生，同時(shí)平均住院日也縮短了20%。 3.2術(shù)中低體溫影響機(jī)體的凝血功能：圍手術(shù)期發(fā)生低體溫可使血小板功能降低，凝聚功能受損，血液黏滯度增加，激活纖溶系統(tǒng)，嚴(yán)重低體溫可導(dǎo)致DIC的發(fā)生，明顯增加出血量，使庫(kù)血的“冷稀釋”效應(yīng)更加突出，也增加輸血反應(yīng)的幾率。 
       3.3術(shù)中低體溫對(duì)心血管的影響：低體溫可誘發(fā)交感神經(jīng)興奮，使心率加快，心臟負(fù)荷過(guò)重，可導(dǎo)致心肌缺氧、缺血及嚴(yán)重的心律失常。Frank等對(duì)胸部、腹部和血管手術(shù)的高?；颊哌M(jìn)行了大量研究，發(fā)現(xiàn)圍手術(shù)期出現(xiàn)低體溫的患者，可能發(fā)生心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)是正常的3倍。 
       3.4術(shù)中低體溫影響代謝：體溫高低影響基礎(chǔ)代謝率和氧的供給，體溫每降低1度，約降低機(jī)體需氧量7%。低溫會(huì)使麻醉藥在體內(nèi)的代謝減慢，延長(zhǎng)清醒時(shí)間。當(dāng)氧傳送不足時(shí)，可引起乳酸性酸中毒。 
       3.5術(shù)中低體溫對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的危害：低體溫時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能降低，腦血流量減少，腦組織缺氧，輕者出現(xiàn)意識(shí)障礙，判斷力模糊;重者出現(xiàn)腦組織灌注不足，腦組織病變將不可逆轉(zhuǎn)。腹腔鏡術(shù)中低體溫現(xiàn)象已經(jīng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員的重視。大量文獻(xiàn)顯示，通過(guò)手術(shù)前、手術(shù)中控制體表和體腔散熱，采取多種護(hù)理干預(yù)，營(yíng)造從體內(nèi)到體外溫暖舒適的內(nèi)外環(huán)境，可有效防止腹腔鏡手術(shù)患者發(fā)生低體溫，以及低體溫帶來(lái)的并發(fā)癥，減少患者的痛苦，縮短患者住院天數(shù)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，利于患者早日康復(fù)。運(yùn)用護(hù)理干預(yù)不僅能有效降低腹腔鏡手術(shù)低體溫的發(fā)生率，而且方法簡(jiǎn)單，易行，適宜臨床的推廣，同時(shí)也提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量，深化了護(hù)理內(nèi)涵。 
       4參考文獻(xiàn) 
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