上海醫(yī)聯(lián)體實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享 為病人節(jié)省巨額費(fèi)用

       2006年，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心啟動(dòng)建設(shè)上海市級(jí)醫(yī)院臨床信息共享項(xiàng)目(簡(jiǎn)稱醫(yī)聯(lián)工程)。截至目前，上海醫(yī)聯(lián)工程覆蓋了該市38家市級(jí)醫(yī)院，連接著6000多個(gè)門診醫(yī)生工作站、5100多個(gè)住院醫(yī)生工作站、2900多個(gè)檢驗(yàn)檢查工作站，累計(jì)為3900萬(wàn)就診人群建立健康檔案。
醫(yī)聯(lián)工程相關(guān)研究日前獲得2013年度國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。
健康檔案信息實(shí)時(shí)更新共享

       “張醫(yī)生，我有個(gè)檢查，你能幫我看看嗎?”2月底，在上海龍華醫(yī)院腎病科，患者李虹向主治醫(yī)生張青崧表示她上周曾在上海市中醫(yī)院做過(guò)腎功能檢查。 
       張青崧打開(kāi)電腦上的門診醫(yī)生工作站，直接調(diào)閱了李虹所說(shuō)的那份檢查報(bào)告。在2006年之前，面對(duì)各立門戶的醫(yī)院信息系統(tǒng)，這是不可能完成的任務(wù)。 
       啟動(dòng)建設(shè)上海市級(jí)醫(yī)院臨床信息共享項(xiàng)目，旨在解決各醫(yī)院醫(yī)療信息隔離，反復(fù)就診、多次檢查、過(guò)度醫(yī)療缺乏監(jiān)管的難題。上海申康醫(yī)院發(fā)展中心副主任高解春自醫(yī)聯(lián)工程啟動(dòng)以來(lái)便參與其中。他說(shuō)，由于各家醫(yī)院使用的信息系統(tǒng)不同，要將它們整合到同一平臺(tái)下需要投入大量的人力、物力。 
       雖然各醫(yī)院的設(shè)備并不差，但是不同醫(yī)院的檢驗(yàn)手段、識(shí)讀方式甚至醫(yī)生學(xué)派不盡相同。“所以，我們?cè)陧?xiàng)目整體架構(gòu)的設(shè)計(jì)和發(fā)展規(guī)劃上，對(duì)各醫(yī)院信息化建設(shè)提出了統(tǒng)一要求，確保醫(yī)院上傳到醫(yī)聯(lián)中心數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)。”高解春說(shuō)，醫(yī)聯(lián)工程目前已接入上海市38家市級(jí)醫(yī)院HIS(醫(yī)院信息管理系統(tǒng))、LIS(檢驗(yàn)管理系統(tǒng))等系統(tǒng)共226個(gè)，是國(guó)內(nèi)目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)范圍大的臨床信息共享系統(tǒng)。 
       目前，醫(yī)聯(lián)工程已實(shí)現(xiàn)一卡、一庫(kù)、一網(wǎng)、一平臺(tái)，即一張社?？ɑ蜥t(yī)聯(lián)卡，一個(gè)包括患者基本信息、臨床信息和管理信息的中心數(shù)據(jù)庫(kù)，一個(gè)連接各醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)，一個(gè)醫(yī)院間臨床信息共享平臺(tái)。高解春對(duì)工程的每一步進(jìn)展都如數(shù)家珍，“每次患者去醫(yī)院治療，信息就存入數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)庫(kù)也就不斷更新。” 
       “通過(guò)健康檔案信息實(shí)時(shí)共享，可以實(shí)現(xiàn)患者一院辦卡、聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)。”上海申康醫(yī)院發(fā)展中心醫(yī)聯(lián)中心主任何萍介紹，患者基本信息、處方、檢驗(yàn)檢查報(bào)告、影像、病案首頁(yè)、出院小結(jié)可在醫(yī)生工作站實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)調(diào)閱，調(diào)閱速度在5秒以內(nèi)。 
       為抑制過(guò)度醫(yī)療提供突破口

       與網(wǎng)絡(luò)查詢相比，醫(yī)聯(lián)工程還為抑制醫(yī)院過(guò)度醫(yī)療、重復(fù)檢查、重復(fù)用藥提供了突破口。據(jù)介紹，患者在任何一家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生工作站同類檢驗(yàn)檢查提醒系統(tǒng)會(huì)實(shí)時(shí)、主動(dòng)提醒醫(yī)生這名患者在其他醫(yī)院1個(gè)月內(nèi)的同類檢驗(yàn)檢查信息，還有2周內(nèi)重復(fù)或超量用藥等診療信息。系統(tǒng)覆蓋了29個(gè)常用檢驗(yàn)指標(biāo)、CT等大型影像學(xué)檢查項(xiàng)目，并將上海市醫(yī)保用藥全部納入提醒范圍，重點(diǎn)提示抗生素類藥品使用。 
       如果醫(yī)生所開(kāi)處方藥物和病人之前在其他醫(yī)院開(kāi)具的藥物存在一定配伍禁忌，或存在與診斷結(jié)果相關(guān)的禁忌，或病人可能存在過(guò)敏等，醫(yī)生的電腦屏幕上會(huì)出現(xiàn)“醫(yī)療安全提醒”，提醒醫(yī)生慎用或要求醫(yī)生改正。 
       “對(duì)于醫(yī)生和病人來(lái)說(shuō)，這都是一個(gè)監(jiān)督和約束。”何萍說(shuō)，如果一名醫(yī)生經(jīng)常拒絕“醫(yī)療安全提醒”或“同類檢查提醒”，數(shù)據(jù)平臺(tái)就會(huì)接收到相關(guān)信息，達(dá)到一定數(shù)量后，院方會(huì)與醫(yī)生溝通，查明其拒絕的原因。同時(shí)，這一功能也堵住了某些病人多開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥的漏洞，大限度地提高醫(yī)保基金的使用效率。 
       “診療信息共享不僅能有效避免重復(fù)就醫(yī)、降低醫(yī)療費(fèi)用，還能對(duì)醫(yī)院和單個(gè)醫(yī)生的診療活動(dòng)進(jìn)行有效的監(jiān)管。”高解春說(shuō)，這些“提醒”大大減少了病人的醫(yī)療費(fèi)用，從2008年年初至今年2月底，已累計(jì)節(jié)約近8000萬(wàn)元，產(chǎn)生巨大的社會(huì)效益。 
       醫(yī)聯(lián)工程成果覆蓋近1億人

       如何避免重復(fù)投資是醫(yī)聯(lián)工作必須面對(duì)的難題。高解春說(shuō)，醫(yī)聯(lián)工程一開(kāi)始便充分尊重各醫(yī)院原有的流程、系統(tǒng)，不輕易否定或重建，先從較普及的HIS、LIS、門診處方、病案首頁(yè)入手，逐漸推廣到住院病史、病史記錄等。 
       “醫(yī)療信息共享系統(tǒng)的建設(shè)，是一個(gè)涉及面廣，對(duì)現(xiàn)有管理體制、醫(yī)院利益有一定沖擊的戰(zhàn)略性項(xiàng)目。”高解春表示，醫(yī)聯(lián)工程不斷拓展共享內(nèi)容。先將各種系統(tǒng)信息在平臺(tái)上進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，以信息共享促進(jìn)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化，逐步達(dá)到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一規(guī)范的目標(biāo)。 
       據(jù)介紹，通過(guò)對(duì)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)分析，醫(yī)聯(lián)工程可實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)原始數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)采集和分析，監(jiān)測(cè)評(píng)估醫(yī)療需求和醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況。同時(shí)，為臨床診療、大型臨床藥物試驗(yàn)和循證醫(yī)學(xué)研究提供支持，為各?？茖２♂t(yī)療科研工作建立公共的數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)利用的運(yùn)作平臺(tái)。 
       高解春表示，醫(yī)聯(lián)工程的網(wǎng)絡(luò)觸角正在不斷延伸，成果已用于廣州、成都、武漢等大城市和20多個(gè)地級(jí)市的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)，覆蓋居民近1億人。