單節(jié)段腰椎間盤突出癥行顯微腰間盤切除術(shù)與椎間盤鏡治療的臨床分析

       腰椎間盤突出是臨床常見骨科疾病，患者多需手術(shù)治療，傳統(tǒng)開放式手術(shù)創(chuàng)傷較大、出血量大，不利于患者康復(fù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，顯微腰間盤切除術(shù)與椎間盤鏡治療在臨床推廣使用[1]。筆者對76例單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)告如下。 
       1 資料與方法 
       1.1 一般資料：選擇我院2011年8月～2013年6月收治的76例單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者，男45例，女31例，年齡22～65歲，平均(41.6±3.8)歲?；颊呔殡S不同程度腰痛，入院均經(jīng)CT及腰椎正側(cè)位像檢查，均無需行椎管內(nèi)造影，經(jīng)影像學(xué)檢查確診。將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組38例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。        
       1.2 方法：①觀察組：手術(shù)在頭帶式2～6倍可變焦自帶光源顯微鏡下進(jìn)行操作，腰椎后正中偏向患側(cè)0.5 cm左右作2～4 cm縱切口，撥開椎旁肌，采用特制窄拉鉤牽開，保證椎板、椎間隙充分顯露，在椎間開小窗，咬除黃韌帶，對神經(jīng)根進(jìn)行牽引保護(hù)，對突出纖維環(huán)、髓核進(jìn)行切除。神經(jīng)根管狹窄患者則需同時(shí)對神經(jīng)根管進(jìn)行減壓，保證神經(jīng)根松解，止血后，體內(nèi)留置膠條進(jìn)行引流管，縫合切口。②對照組：患者取仰臥體位，切口部位、方向等與觀察組同，長度為1.5 cm，將導(dǎo)針插入至椎板間隙，逐步擴(kuò)張后安放工作通道，對通道內(nèi)軟組織進(jìn)行充分清洗，在椎管上鉆1 cm直徑的圓形骨窗，放置內(nèi)窺鏡，放大視野，保證鏡下組織可被清洗分辨，采用專用手術(shù)器械對病變部位進(jìn)行處理，間盤切除過程與觀察組同。兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗生素藥物治療，同時(shí)采用甘露醇進(jìn)行脫水治療，術(shù)后24～48 h拔出引流管，術(shù)后72 h后可在腰圍保護(hù)下下床行走，進(jìn)行抬腿訓(xùn)練，術(shù)后10 d左右拆線，3周后根據(jù)患者具體情況強(qiáng)化腰背肌訓(xùn)練。 
       1.3 療效判定[2]：：術(shù)后臨床癥狀消失，可進(jìn)行正常生活。顯效：腰酸腿痛等癥狀基本消失，小腿有輕微麻木酸脹，過度負(fù)重或久坐后明顯。有效：疲勞后腰部酸痛明顯，需間斷休息，患者正常體力未恢復(fù)，無法進(jìn)行勞力活動。無效：臨床癥狀緩解不明顯，需再次手術(shù)治療。 
       1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 18.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( s x ± )表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 
       2 結(jié)果

       觀察組13例，顯效15例，有效8例，無效2例，治療總有效率為94.7%。對照組12例，顯效16例，有效7例，無效3例，治療總有效率為92.1%。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間(46.2±5.9)min，對照組患者平均手術(shù)時(shí)間(68.6±5.3)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者切口長度(2.57±0.6)cm，對照組患者切口長度(1.25±0.9)cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者平均住院時(shí)間(7.05±0.51)d，對照組患者平均住院時(shí)間       (7.24±0.25)d，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者臨床治療效果、平均住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者手術(shù)時(shí)間及切口長度均長于對照組(P<0.05);兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。 
       3 討論

       顯微腰間盤切除術(shù)具有切口小、出血少等優(yōu)勢，然而其使用具有一定局限性，手術(shù)操作較為復(fù)雜，學(xué)習(xí)進(jìn)展較長，而立體視覺及周圍視野的二維視野導(dǎo)致手術(shù)操作難度較大，手術(shù)適用癥較為局限，同時(shí)一些側(cè)陷窩嚴(yán)重狹窄、某些關(guān)節(jié)突增生內(nèi)聚患者手術(shù)操作更加復(fù)雜，難度更大，因此對技術(shù)難度要求更高。本次研究結(jié)果顯示兩組患者手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者手術(shù)時(shí)間長于對照組，切口長度小于對照組(P<0.05)。由此可知，兩種手術(shù)治療單節(jié)段腰椎間盤突出癥均有良好效果，而顯微腰間盤切除術(shù)操作時(shí)間較長，手術(shù)適應(yīng)證較多，不利于臨床推廣使用，椎間盤鏡在推廣使用方面有顯著優(yōu)勢。 
       4 參考文獻(xiàn)
[1] 滕海軍,王 亮,郭志良,等.Quadrant通道下與椎間盤鏡下治療單節(jié)段腰椎間盤突出癥的比較分析[J].中國矯形外科雜志,2010,18(19):1651.
[2] 張 良,王 強(qiáng),紀(jì) 權(quán),等.后路顯微內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)的中遠(yuǎn)期療效及腰椎MRI影像變化[J].中國脊柱脊髓雜志,2009,19(5):365.