中國腹透的發(fā)展緊隨國際腹透技術(shù)發(fā)展的步伐

         慢性腎臟?。╟hronickidneydisease,CKD）發(fā)病率在全球呈逐步增高的趨勢，據(jù)美國腎臟疾病登記系統(tǒng)的報告，美國2009年終末期腎衰竭（end-stagerenalfailure,ESRD）患病率為1738人/百萬，較2008年增加2.1%；新增ESRD患者355人/百萬，較2008年增加1.1%。中國是一個發(fā)展中的人口大國，隨著人們生活方式的改變以及人口老齡化、糖尿病和高血壓等疾病發(fā)生率迅速上升，CKD的發(fā)病率有逐漸升高的趨勢。 
         新近發(fā)表的由王海燕教授領(lǐng)銜的一項中國多中心橫斷面CKD研究結(jié)果顯示，中國CKD的患病率為10.8%。中山大學附屬醫(yī)院（簡稱中山一院）腎內(nèi)科在廣東省城鄉(xiāng)流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廣東省普通人群CKD的患病率為10.1%。 
         據(jù)此估計，中國CKD患病人數(shù)高達1.195億。即使得到良好的治療，仍有相當部分的CKD患者持續(xù)進展至ESRD——尿毒癥。據(jù)專家預計，我國2020年每百萬人口中，ESRD患者達207人；每年新進入ESRD患者約26萬人。 
         根據(jù)目前的資料估計，我國現(xiàn)有ESRD患者約100多萬人，然而，由于國家的經(jīng)濟狀況、醫(yī)療資源和醫(yī)保覆蓋等多因素的限制，我國僅有不到20%的患者得到透析治療。中國政府對ESRD患者的治療非常重視，不僅在國家“十二五”關(guān)鍵支撐項目優(yōu)先資助CKD及透析患者的治療，溫家寶總理還在2012年政府工作報告中明確提出“全面推開尿毒癥等8類大病的社會保障”。 
         因此，對尿毒癥患者的救治既是腎臟病學工作者面臨的重大機遇，也是一個嚴峻的挑戰(zhàn)，即如何響應政府的號召，利用有限的醫(yī)療和經(jīng)濟資源，在較短的時間內(nèi)，讓更多的ESRD患者得到合適的腎臟替代治療是腎內(nèi)科醫(yī)師必須面對和解決的重大醫(yī)學問題。 
         腹膜透析（簡稱腹透，peritonealdialysis,PD）是ESRD的主要替代治療方法之一，作為一種居家治療方式，腹透有很多獨特優(yōu)點，殘余腎功能下降速度較慢，血液動力學穩(wěn)定，中分子物質(zhì)清除較好，患者具有更獨立和自由的生活方式，社會回歸率和勞動能力高等；此外，腹透患者肝炎病毒感染率較低，腎移植后移植腎功能恢復延遲發(fā)生率低。
相對于血液透析（簡稱血透），腹透所占用的醫(yī)療資源較少，包括人力、空間及醫(yī)療設備等，治療費用也顯著低于血透。 
         近30年來腹透技術(shù)取得顯著進步，尤其是生物相容性好的透析液的使用、更加完善的連接系統(tǒng)和自動腹透機的應用，以及廣大醫(yī)務人員技術(shù)水平的提高和經(jīng)驗的豐富，腹透質(zhì)量得到了顯著提高，包括腹透患者生存及技術(shù)存活顯著改善，腹膜炎的發(fā)生率顯著降低，社會回歸率及勞動能力顯著提高。 
         目前，國際上多數(shù)腹透中心患者5年生存率及技術(shù)存活可達50%以上，使用腹透技術(shù)的人數(shù)也逐年增多，部分國家和地區(qū)還制定了腹透優(yōu)先政策，如泰國、香港地區(qū)等。 
         據(jù)報道，2008年世界范圍內(nèi)約有196000例腹透患者，占透析人群的11%。其中59%在發(fā)展中國家，41%在發(fā)達國家。1997至2008年12年間，每百萬人口腹透患者數(shù)量在發(fā)展中國家和發(fā)達國家均顯示增長趨勢：腹透數(shù)量在發(fā)展中國家每百萬人口增加24.9人，而在發(fā)達國家每百萬人口增加21.8人。 
         從1997到2008年，發(fā)展中國家腹透患者增加2.5倍。然而腹透治療的應用及患者數(shù)量各國間有較大的差異，如香港地區(qū)腹透使用率79%，而埃及腹透使用率僅有0.02%。

         中國腹透的發(fā)展緊隨國際腹透技術(shù)發(fā)展的步伐。自1978年Oreopoulos創(chuàng)立持續(xù)性不臥床腹膜透析（continuousambulatoryperitonealdialysis,CAPD）模式，中山大學附屬醫(yī)院同年率先將這一概念和技術(shù)引入中國，并通過衛(wèi)生部全國腎科醫(yī)師進修班向全國普及和推廣。 
         廣州、上海和北京等大醫(yī)院先后建立了高質(zhì)量的腹透中心，在實施規(guī)范化腹透中心管理模式和臨床實踐方面為全國其他腹透中心樹立了榜樣。中國多年的腹透實踐積累了較豐富的治療和管理經(jīng)驗，并在國際上建立了良好的聲譽，腹透患者的患者存活、技術(shù)存活及腹膜炎的發(fā)生率位居世界先進水平前列。 
         截至2011年5月，我國登記的腹透患者約有2.3萬人（估計全國有腹透患者3萬人左右）。據(jù)上海仁濟醫(yī)院報道，該院腹透患者1、2、3、5年生存率分別為90%、79%、71%和64%，技術(shù)存活分別為97%、93%、90%和88%，腹膜炎發(fā)生率1/60.6個患者月。 
         中山一院1、2、3和4年患者生存率分別為94%、87%、83%和76%；技術(shù)存活率分別為98%、95%、91%和90%；腹膜炎發(fā)生率為1/68.5個患者月。這些數(shù)據(jù)均優(yōu)于歐美等發(fā)達國家的水平，如優(yōu)于美國USRD及加拿大等國家發(fā)表的登記報告的結(jié)果。 
         當然，我們還需要等全國的結(jié)果發(fā)布后才能和上述國家進行合理的對比。在腹透技術(shù)臨床應用和推廣模式方面，中山一院在國際上率先創(chuàng)建了腹透衛(wèi)星中心模式，通過腹透衛(wèi)星中心項目的實施，衛(wèi)星中心管理和醫(yī)療水平顯著改善。 
         與衛(wèi)星中心模式建立前相比，即與2007年底的相關(guān)數(shù)據(jù)相比，2009年存活的腹透隨訪人數(shù)由1010人上升到1860人，每年掉隊率（dropoutrate）由28.2%降為17.6%。腹膜炎的發(fā)生率由1/39.4個患者月降至1/46.2個患者月。 
         1年的技術(shù)存活率由88.7%提高到93.0%，1年患者生存率由82.0%上升至84.2%，平均在透時間（timeonPD）由16.3個月延長到26.1個月。腹透衛(wèi)星中心項目的建立和實施，一方面強化了本中心市外患者的管理水平和質(zhì)量，另一方面使廣東省腹透整體治療水平得到了顯著的提高，腹透技術(shù)的應用和推廣也得到了進一步的推動。 
         研究結(jié)果多次應邀在國際腹膜透析學會議進行口頭報告和分享，研究論文也在國際腹膜透析雜志PeritDialInt發(fā)表，并得到了國際同行專家的高度評價，他們指出“腹膜透析衛(wèi)星中心的創(chuàng)立和成功實踐是發(fā)展中國家及發(fā)達國家腹透推廣及腹透質(zhì)量提高的榜樣”。 
         近年來，中國有關(guān)腹透臨床和基礎(chǔ)研究的結(jié)果也獲得長足的進步，特別是在腹膜纖維化發(fā)生機制、營養(yǎng)、液體平衡、透析充分性等方面的研究結(jié)果成績斐然，有較多的文章發(fā)表在高水平的國際專業(yè)雜志，得到國際同行的廣泛關(guān)注及引用。 
         尤其在近幾年的國際腹透大會上，中國學者應邀進行大會腹透專題報告，其中有許多年輕腹透醫(yī)護人員在國際大會發(fā)言和獲得各種獎勵，充分展示了中國腹透治療和研究水平在國際學術(shù)界的地位和影響。 
         2010年7月，在國家衛(wèi)生部醫(yī)政司的領(lǐng)導下，中華醫(yī)學會腎臟病學分會，組織開發(fā)了全國腹膜透析病例登記系統(tǒng)。2011年1月全國腹膜透析病例信息登記工作正式啟動，截止2012年6月30日，全國登記腹膜透析患者35929例。 
         腹透作為居家治療方式，更適用于發(fā)展中國家，特別是中國這樣一個地域遼闊、ESRD患者眾多、醫(yī)療資源相對貧乏的人口大國。然而，目前腹透在中國各地區(qū)發(fā)展尚不平衡，中、小城市尤其是遠離中心城市的邊遠地區(qū)，腹透開展的數(shù)量和質(zhì)量均有待改善和提高。 
         為提高中國的腹透水平和推廣應用，讓更多的ESRD患者得到安全、有效的腹透治療，衛(wèi)生部2011年6月下發(fā)通知，希望在全國進一步推進腹透工作，并制定了相應的保障措施和政策。 
         衛(wèi)生部的指示得到了各級衛(wèi)生行政部門的高度重視和支持，他們按照衛(wèi)生部的部署和要求，逐步在省市、自治區(qū)開展腹膜透析培訓，提高醫(yī)療機構(gòu)，特別是基層醫(yī)療機構(gòu)的腹透技術(shù)推廣和應用。中華醫(yī)學會腎臟病學分會在時任主任委員陳香美院士的領(lǐng)導下，組織編寫了《腹膜透析標準操作規(guī)程》，并在全國24個省市自治區(qū)舉辦了腹透規(guī)范與技術(shù)推廣培訓班，在普及腹透知識及技術(shù)方面進行了卓有成效的工作。
         如何進一步推廣腹透技術(shù)，并使腹透患者獲得良好技術(shù)存活和患者生存，是中國成功實施腹透治療計劃的關(guān)鍵要素和未來工作的重點。推廣腹透不僅應注意腹透應用數(shù)量的增長，惠及更多的ESRD患者；更應注重腹透質(zhì)量的提高，改善患者長期存活并具有較好的生活質(zhì)量。