微創(chuàng)手術(shù)成為主要趨勢背后的思考

 　　當今醫(yī)療技術(shù)越來越發(fā)達，90%以上的外科手術(shù)都可以通過微創(chuàng)來完成，然而，微創(chuàng)手術(shù)對醫(yī)院的設(shè)備和醫(yī)生的技術(shù)等也都有更高的要求。目前，我國在微創(chuàng)手術(shù)方面還沒有明確的“準入制”，在追求微創(chuàng)技術(shù)的同時也存在不少隱患。

 　　現(xiàn)年40歲的趙先生在某醫(yī)院被診斷出膽囊癌。然而，從拿到檢查報告到現(xiàn)在，一個月過去了，趙先生還在為選擇何種治療方案搖擺不定。“在我老家的醫(yī)院，一位中年的肝膽外科醫(yī)生認為我的情況可以做微創(chuàng)手術(shù)，好處是創(chuàng)傷少，恢復(fù)快，術(shù)后可以盡快開始化療。”然而當趙先生帶著檢查結(jié)果來到廣州的?？漆t(yī)院，一位專家級的教授卻建議“好還是傳統(tǒng)開腹手術(shù)，主要是擔心微創(chuàng)手術(shù)萬一做得不好，容易導(dǎo)致腫瘤細胞的轉(zhuǎn)移。”

 　　事實上，近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的普及，90%以上的外科手術(shù)都可以通過微創(chuàng)來完成。很多患者的康復(fù)時間大為縮短。然而，臨床上也不乏失敗案例，甚至加快了病情的進展。那么，作為患者該如何選擇呢？
　　現(xiàn)狀
　　微創(chuàng)手術(shù)已成趨勢
　　“微創(chuàng)技術(shù)確已成為外科手術(shù)的趨勢。”廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肺腫瘤外科主任醫(yī)師周明說。以胸科手術(shù)為例，從上世紀90年代開始，各種微創(chuàng)手術(shù)就開始不斷涌現(xiàn)。“以前做一個開胸手術(shù)，病人身上起碼要留下一道20到30厘米長的刀口，而且創(chuàng)傷大，出血多，發(fā)生各種心肺功能并發(fā)癥的幾率也很高。而現(xiàn)在的微創(chuàng)手術(shù)，病人身上只需開幾個‘小孔‘就能完成，所以也被稱作‘鑰匙孔手術(shù)’。目前在一些技術(shù)和設(shè)備都過硬的醫(yī)院，幾乎所有胸科手術(shù)都能用微創(chuàng)技術(shù)來完成。”記者在采訪中了解到，當前由于微創(chuàng)技術(shù)的進步，特別是一些高科技輔助技術(shù)的引入，包括復(fù)雜肝切除、肝門膽管癌、，胰十二指腸切除術(shù)等在內(nèi)的復(fù)雜手術(shù)，都有借助腹腔鏡成功完成的報道。

 　　周明說，很多人以為微創(chuàng)手術(shù)大的優(yōu)勢就是“傷口少”，“其實不僅如此。隨著設(shè)備的和技術(shù)的進步，微創(chuàng)手術(shù)還能給患者帶來更多的好處。”例如，以前“手術(shù)視野受局限”是微創(chuàng)手術(shù)受到質(zhì)疑的因素之一。但現(xiàn)在的腔鏡可以放大，可以在整個手術(shù)腔體內(nèi)“巡視”，“這意味著醫(yī)生可以看得更清楚，巡查范圍更廣，看得更全面。”而已經(jīng)有越來越多的臨床研究證實，通過微創(chuàng)手術(shù)進行治療的胸科腫瘤患者，其5年的生存率、復(fù)發(fā)率等指標與傳統(tǒng)手術(shù)相比，毫不遜色。

 　　憂慮
　　微創(chuàng)技術(shù)缺乏嚴格“準入制”

 　　“然而，微創(chuàng)手術(shù)雖好，卻對醫(yī)院的設(shè)備、醫(yī)生的技術(shù)、水平和操作的熟練程度有著更高的要求。”周明說，否則微創(chuàng)手術(shù)的效果甚至比不上傳統(tǒng)的開放手術(shù)。因為不熟練、不規(guī)范的操作，或是過長的手術(shù)時間，以及較高的圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率往往會使手術(shù)失去微創(chuàng)的意義。

 　　然而，目前我國對微創(chuàng)手術(shù)尚無嚴格的“準入制”。據(jù)記者了解，目前在我國，什么醫(yī)院、什么醫(yī)生具備開展微創(chuàng)手術(shù)的資格還沒有嚴格規(guī)定。“現(xiàn)在腹腔鏡手術(shù)運用這么廣泛，但一直沒有一個統(tǒng)一制度約束。中華醫(yī)學(xué)會等有關(guān)方面確實想制定準入制，但實際討論起來才發(fā)現(xiàn)設(shè)置的條件很難兌現(xiàn)。”一位胃腸外科專家說。而幾年前，衛(wèi)生部曾計劃對內(nèi)鏡醫(yī)生進行從業(yè)資格考試，并計劃對近百萬從事內(nèi)鏡手術(shù)的醫(yī)生進行規(guī)范管理。然而，這個當時被認為有利于提高內(nèi)鏡醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的醫(yī)療水平和質(zhì)量，減少并發(fā)癥、后遺癥和醫(yī)療差錯與事故的舉措，至今尚未落實。

 　　建議
　　是否選擇微創(chuàng) 別光盯著傷口
　　不少專家認為，嚴格把握微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)證是更為重要的一環(huán)。“例如像一些大腫瘤的切除，難道硬生生將腫瘤從體表的幾個小孔里扯出來？像這樣的情況，就肯定不適宜用微創(chuàng)手術(shù)。”周明說。“還有一些長在腹腔里的腫瘤，如果沒有嫻熟的腹腔鏡技術(shù)和開腹手術(shù)的經(jīng)驗，是不應(yīng)當通過腹腔鏡來進行的，而應(yīng)通過開放手術(shù)來完成，否則就可能人為造成腫瘤的早期轉(zhuǎn)移。”我國肝膽外科的泰斗級人物、中國工程院院士黃志強近期在接受媒體采訪時明確表示。

 　　那到底哪些手術(shù)可以微創(chuàng)，哪些手術(shù)應(yīng)該傳統(tǒng)呢？
　　記者詢問了多位外科專家，發(fā)現(xiàn)并沒有而統(tǒng)一的回答?？偟膩碚f，安全性和終的遠期療效、并發(fā)癥發(fā)生情況等應(yīng)成為選擇何種手術(shù)方式的高標準。例如單純闌尾切除術(shù)、膽囊切除術(shù)等，在確保獲得相同療效的前提下，通過微創(chuàng)手術(shù)可以大幅減少創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時間；而像胰十二指腸切除術(shù)等，通過腹腔鏡減少的手術(shù)創(chuàng)傷有限，卻可能延長手術(shù)和麻醉時間，就暫時不適于腹腔鏡手術(shù)。
　　而周明則認為，雖然不同患者的情況千差萬別，“但患者在選擇何種手術(shù)方案時切莫只盯著手術(shù)的傷口大小，要向醫(yī)生全面了解整個手術(shù)的安全性和療效，后再結(jié)合自己的實際情況作出選擇。”