脛骨平臺骨折治療的臨床探討

　　 作者：翁貞 作者單位：自貢市榮縣人民醫(yī)院骨科,四川榮縣,643100

　　【摘要】目的 分析脛骨平臺骨折的臨床治療療效。方法 以我院2009年下半年至2011年下半年骨科收治的78例脛骨平臺骨折病患為研究對象，采用手術(shù)治療方法或者是非手術(shù)治療方法對病患展開臨床治療，并回顧性分析病患的相關(guān)臨床資料。結(jié)果 全部患者在結(jié)束治療后均得到半年至3年時間的隨訪，以雍氏評級德相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)委根據(jù)進(jìn)行評定，總的優(yōu)良率為94.9%。結(jié)論 臨床上，脛骨平臺骨折病患的臨床治療方法選擇應(yīng)該結(jié)合相關(guān)的手術(shù)適應(yīng)證，掌握好手術(shù)時機(jī)以及手術(shù)過程中的內(nèi)固定穩(wěn)固是決定手術(shù)成功的關(guān)鍵因素。
　　【關(guān)鍵詞】脛骨平臺骨折,非手術(shù)治療,手術(shù)治療

　　脛骨骨折屬于臨床上常見的一種骨折，而因漏診和誤診導(dǎo)致錯失了佳的治療時間。為了對脛骨平臺骨折的臨床治療療效做進(jìn)一步的探討，我院以2010年下半年至2011年下半年年骨科收治的78例脛骨平臺骨折病患為研究對象，采用手術(shù)治療方法或者是非手術(shù)治療方法對病患展開臨床治療，并回顧性分析病患的相關(guān)臨床資料?，F(xiàn)做如下報道。
　　1 臨床資料

　　我院2010年下半年至2011年下半年年骨科收治的78例脛骨平臺骨折病患中，男性40例，女性38例，年齡均在28～60歲之間，平均年齡為39.4歲。致傷原因：28例為跌傷，20例為交通傷，30例為重物壓傷。全部患者在傷后3h～半個月前往我院就診。按照Schatzker的分型如下：20例為Ⅱ型，30例為Ⅲ型 ，28例為IV 型。
　　2 方法

　　(1)手術(shù)方法：總共有58例患者行手術(shù)治療，患者均在傷后7～10d之間進(jìn)行手術(shù)。全部患者手術(shù)切口全部是選擇在膝前外側(cè)、內(nèi)側(cè)做切口，可把膝關(guān)節(jié)和骨折之處全面暴露，使骨折塊保持復(fù)位，將塌陷撬拔起，給予植骨充分填充缺損骨。病患關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)脫落或者關(guān)節(jié)面出現(xiàn)小骨塊脫落的情況時，需應(yīng)用醫(yī)用生物膠來給予復(fù)位。結(jié)合病患實際情況進(jìn)行內(nèi)固定，主要借助中空釘和拉力螺釘、L型、T型以及高爾夫支持鋼板之類的材料。如果雙側(cè)平臺均為粉碎性骨折而且并發(fā)脛骨上段粉碎性的骨折患者在進(jìn)行固定時發(fā)生擺動的，采用雙側(cè)支持鋼板展開固定。在處理合并傷時應(yīng)盡量把將半月板留下。對并發(fā)腓神經(jīng)損傷的病患應(yīng)結(jié)合相關(guān)的輔助檢查。在手術(shù)中，在C臂X線機(jī)的透視之下，從多角度和多位置對平臺復(fù)位狀況展開觀察，一般不采用外固定。在結(jié)束手術(shù)后，指導(dǎo)病患做康復(fù)治療。(2)非手術(shù)治療： 本組研究總共有20例患者做非手術(shù)治療，其中有10例Ⅰ型和Ⅱ型沒有顯著分離或者輕度塌陷、分離的平臺骨折患者，采用石膏做外固定，時間為5周。有10Ⅵ型患者由于粉碎性骨折較為嚴(yán)重，難以做復(fù)位內(nèi)固定，則采取跟骨牽引，時間為5周[1]。
　　3 統(tǒng)計學(xué)處理方法
　　全部數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，全部計數(shù)資料以 t 和χ2進(jìn)行檢驗。
　　4 結(jié)果

　　經(jīng)過隨訪分析，并以雍氏評級的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為根據(jù)評定得出：優(yōu)30例，良 24例，中20 例，差4例，總的優(yōu)良率為94.9%。
　　5 討論

　　在臨床治療中，脛骨平臺骨折是較常見的，如果不對其加以及時處理，會在一定程度上影響患者骨折的終復(fù)位效果，造成患者的關(guān)節(jié)面變粗糙，而且還會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不夠穩(wěn)固，進(jìn)而產(chǎn)生功能障礙，從而導(dǎo)致內(nèi)翻、外翻畸形，后造成創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎。在實施手術(shù)之前，對于皮膚腫脹、骨折復(fù)性、挫傷激烈以及粉碎嚴(yán)重的病患必須要關(guān)閉創(chuàng)口，給予持續(xù)性的骨牽引抗感染治療以及脫水消腫，時間控制在1周左右，進(jìn)而才能展開手術(shù)治療[2]。在手術(shù)的過程中，應(yīng)該正確處理病患的傷勢，以病患的具體情況作為根據(jù)，采取及時有效的處理措施。
　　通常影響脛骨平臺手術(shù)治療成功率的因素有如下幾個：(1)骨折關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位。(2)內(nèi)固定骨折解剖復(fù)位。(3)塌陷骨折解剖復(fù)位。特別是近年來醫(yī)療技術(shù)有了大改進(jìn)，使大量新種類的內(nèi)固定材料產(chǎn)生，脛骨平臺骨折的臨床手術(shù)適應(yīng)證相對較廣。在本組研究中，對于部分關(guān)節(jié)面發(fā)生嚴(yán)重破損的病患以及軟骨面發(fā)生脫落無法固定的病患均采取醫(yī)用的生物膠進(jìn)行粘貼，以確?；颊哧P(guān)節(jié)面的平滑，此類病患在術(shù)后的攝片檢查中全部沒有發(fā)現(xiàn)脫落的現(xiàn)象。在處理內(nèi)側(cè)的脛骨平臺骨折時，由于塌陷骨塊暴露，處理的難度相對低，可是由于受腓骨頭阻擋之后暴露在外的后側(cè)平臺，處理難度相對較大[3]。在臨床實際操作中，一定要使骨折以及塌陷的全部骨塊充分地暴露出來，以預(yù)防腓總神經(jīng)受損。應(yīng)盡可能將嵌于骨折端的全部骨塊取出來;對于骨折以及塌陷復(fù)位的病患，應(yīng)該以克氏針展開固定。必須以病患的實際情況為依據(jù)采取內(nèi)固定的相關(guān)材料，應(yīng)確保達(dá)到內(nèi)固定所要求的強(qiáng)度以及脛骨上端所要求的生理弧度。對于后內(nèi)側(cè)和后外側(cè)一般是應(yīng)用L型的鋼板，而前內(nèi)側(cè)和外側(cè)的骨折一般是應(yīng)用高爾夫型鋼板，對于內(nèi)側(cè)和外側(cè)的脛骨平臺患者，如果劈裂骨折相對嚴(yán)重的病患應(yīng)采用高爾夫型鋼板對內(nèi)側(cè)和外側(cè)同時進(jìn)行固定。
　　通常植骨的過程是經(jīng)過兩個環(huán)節(jié)來進(jìn)行的。首先是在翹起塌陷的平臺之后，由于松質(zhì)骨受到壓迫而造成發(fā)生較多骨缺損，應(yīng)給予病患自身髂骨展開修整，而且對缺損骨展開充分充填，進(jìn)而再將平臺墊高。因髂骨質(zhì)地的硬度比較大，一般不會出現(xiàn)塌陷的現(xiàn)象。其次是對其它部位的骨缺損應(yīng)該在繼續(xù)填充時，應(yīng)該選擇同種骨以及剩余髂骨、異種骨來展開，要有效控制植骨的力度以及用量，以預(yù)防骨折塊因為充填過度發(fā)生分離，導(dǎo)致再次塌陷現(xiàn)象或者是移位現(xiàn)象發(fā)生的關(guān)鍵因素為植骨不實。在手術(shù)的過程中應(yīng)以C臂X線機(jī)進(jìn)行透視，并從多角度對內(nèi)固定之后、對復(fù)位后或者對植骨后的脛骨平臺展開觀察，以及時改變操作的方法，達(dá)到提高手術(shù)成功率的目的[4]。一般手術(shù)之后，病患的患肢是不進(jìn)行外固定的。脛骨平臺骨折患者在術(shù)后應(yīng)給予患肢取墊高位，并且適當(dāng)治療早期的膝關(guān)節(jié)以及股四頭肌，在術(shù)后2～3 月之間要禁止進(jìn)行過量的負(fù)載運動。病患的康復(fù)訓(xùn)練一般有關(guān)節(jié)活動的訓(xùn)練、恢復(fù)體力的訓(xùn)練以及肌力的訓(xùn)練。需要強(qiáng)調(diào)的是在進(jìn)行關(guān)節(jié)活動的訓(xùn)練時，要注意以病患的具體情況為根據(jù)，來決定負(fù)荷的大小，盡可能避免由于過早負(fù)重造成骨折發(fā)生再次移位，從而影響治療的效果。此外，病患在結(jié)束治療之后，要定期回院做定期檢查，以確保臨床療效。
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