有限切開復(fù)位內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療脛腓骨多段骨折

　　 作者：黃治龍 作者單位：貴州省織金縣人民醫(yī)院骨科,貴州織金,552100

　　【摘要】 目的 探討有限切開復(fù)位內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療脛腓骨多段骨折的手術(shù)治療療效。方法　2006年7月至2012年6月，采用有限切開復(fù)位內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療脛腓骨骨多段骨折23例，男15例，女8例;年齡32～81歲，平均47歲。其中開放性骨折9例，閉合性骨折14例。術(shù)后對(duì)患者傷口情況、患肢功能、骨折愈合方面進(jìn)行觀察。結(jié)果術(shù)后患者傷口均一期愈合，未見感染。骨折臨床愈合時(shí)間6～12個(gè)月，去除外固定支架時(shí)間5～18個(gè)月，患肢功能良好。結(jié)論　有限切開復(fù)位內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療脛腓骨多段骨折創(chuàng)傷小，傷口并發(fā)癥少，骨折愈合快，功能恢復(fù)好。
　　【關(guān)鍵詞】 脛腓骨,骨折,外固定支架,骨折固定術(shù),有限切開

　　脛腓骨多段骨折多見于交通傷、高處墜落等高能量損傷，多伴有嚴(yán)重軟組織損傷，臨床治療比較棘手，易出現(xiàn)術(shù)區(qū)皮膚壞死、感染、骨折不愈合等并發(fā)癥。我科自2006年7月至2012年6月，采用有限切開復(fù)位內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療脛腓骨骨多段骨折23例，外固定支架均采用單臂非超關(guān)節(jié)固定，累計(jì)脛骨結(jié)節(jié)周圍骨折10例，累及踝關(guān)節(jié)上2cm5例，其余均為骨干。報(bào)告如下。
　　1 臨床資料

　　本組23例，男15例，女8例;年齡32～81歲，平均47歲。其中開放性骨折9例，閉合性骨折14例。左側(cè)12例，右側(cè)11例。致傷原因：交通傷7例，高墜傷9例，重物撞傷7例。均為脛骨多段骨折合并腓骨骨折。入院至手術(shù)時(shí)間3h～11d。
　　2 治療方法

　　先行病情評(píng)估，有合并傷患者先穩(wěn)定病情，開放性損傷者病情平穩(wěn)者急診手術(shù)，有復(fù)合傷患者先穩(wěn)定病情后再行手術(shù)治療。術(shù)前根據(jù)影像學(xué)資料做好術(shù)前設(shè)計(jì)，分清主要骨折段、次要骨折段、部分移位段、完全移位段，評(píng)價(jià)各骨塊復(fù)位難度。合并腓骨骨折者根據(jù)移位程度及對(duì)下脛腓聯(lián)合的穩(wěn)定性影響決定是否先行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)。對(duì)骨折移位不多，力線正常節(jié)段，先行C臂下經(jīng)皮克氏針或螺釘固定，對(duì)骨折端嚴(yán)重移位不易復(fù)位的部分，行小切口直視下復(fù)位，盡可能少剝離骨膜，保護(hù)骨折塊血供，根據(jù)情況植入鋼板、螺釘、克氏針，調(diào)整下肢生物力線，保證膝踝關(guān)節(jié)正常關(guān)系，遠(yuǎn)近段置釘安裝單臂外固定支架。對(duì)皮膚缺損及骨外露的肢體行鄰近轉(zhuǎn)移皮瓣覆蓋一期植皮覆蓋術(shù)。術(shù)后患肢抬高，防止肢體腫脹，預(yù)防感染，麻醉消退后股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，疼痛減輕后逐步踝膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，臥床1月后，3月不負(fù)重功能鍛煉。
　　3 結(jié)果

　　本組病例術(shù)后切口均一期愈合，隨訪6～24月，平均11.9月。骨折愈合時(shí)間6～12個(gè)月，去除外固定支架時(shí)間5～18個(gè)月，患肢功能良好。23例中釘?shù)栏腥?例，經(jīng)換藥處置，外固定釘術(shù)后松動(dòng)1例，經(jīng)調(diào)整后未發(fā)生遠(yuǎn)期力線改變。術(shù)后雙下肢等長(zhǎng)，X線顯示15例功能復(fù)位，8例解剖復(fù)位。
　　4 討論

　　脛腓骨多段骨折多為高能量損傷所致，伴有嚴(yán)重軟組織損傷，一味追求解剖復(fù)位不可避免造成廣泛骨膜剝離，加重軟組織損傷，影響骨塊血供及骨折愈合。交鎖髓內(nèi)釘具有橋接固定的作用，對(duì)減少軟組織損傷骨折愈合有利，但對(duì)于骨折延續(xù)至脛骨近端者或接近踝關(guān)節(jié)者固定作用有限，有時(shí)不能選用。跟骨牽引不易復(fù)位骨折，導(dǎo)致畸形愈合，且有臥床時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)。采用Liss板治療需要特殊的材料設(shè)備，技術(shù)要求相對(duì)較高，經(jīng)濟(jì)費(fèi)用也較高。采用有限切開復(fù)位內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療脛腓骨多段骨折結(jié)合使用了內(nèi)外固定的優(yōu)點(diǎn)，可以做到良好的復(fù)位、充分的固定、更少的軟組織剝離及損傷，且早期即可進(jìn)行功能鍛煉，能更好的促進(jìn)功能恢復(fù)，符合生物內(nèi)固定原理及AO骨折理論。本組病例證明該治療方案簡(jiǎn)單有效，特別對(duì)基層醫(yī)院不失為一種有效的治療方法。外固定支架有以下缺點(diǎn)，如固定鋼針?biāo)蓜?dòng)、針道感染、針周皮膚壓迫性壞死、鋼針?biāo)蓜?dòng)及疲勞折斷造成骨折移位骨折畸形愈合、延遲愈合甚至不愈合等。術(shù)后需注意以下問題：①外固定釘植入時(shí)一定要切開，無張力置釘。②術(shù)后外固定釘?shù)酪龅搅己米o(hù)理，防治感染。③注意適時(shí)加緊外固定支架，我科要求術(shù)后1天、1周、1月常規(guī)加緊外固定架。④負(fù)重時(shí)間，有限切開復(fù)位內(nèi)固定結(jié)合外固定支架是一種堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定和彈性固定模式的結(jié)合或完全彈性固定的模式，過早活動(dòng)易引起釘?shù)浪蓜?dòng)，故早期應(yīng)行適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)，負(fù)重時(shí)間略為延遲。
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