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跟骨骨折外固定護(hù)理

文章來(lái)源:創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)發(fā)布日期:2013-09-30瀏覽次數(shù):25348

  作者:夏晶晶  作者單位:上海交通大學(xué)附屬人民醫(yī)院《南院》骨科,201620

  【關(guān)鍵詞】 跟骨骨折,鋼板,外固定支架
  護(hù)理跟骨骨折占全身骨折的2%,是常見(jiàn)的跗骨骨折,約占跗骨骨折的60%。鋼板外固定治療跟骨骨折固定確切,組織損傷小,感染率低,可早期功能鍛煉,特別適用于骨質(zhì)疏松和皮膚血運(yùn)不良患者,其臨床治療效果與手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定臨床報(bào)道效果無(wú)名顯區(qū)別?,F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下:
  1資料與方法
  1.1一般資料 本組患者共32例34足,其中男21例23足,女11例11足;年齡22~58歲,平均38歲。左側(cè)19例,右側(cè)15例 (其中包括雙側(cè)跟骨骨折3例)。致傷原因:高處墜落傷21例,車(chē)禍傷7例,摔傷2例,砸傷及其他合并傷4例。所有患者均行跟骨側(cè)位和軸位X線片。24例行常規(guī)CT掃描,8例行螺旋CT重建,其中跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折行跟骨Broden位CR片。按照Sanders骨折分型:Ⅰ型3足,Ⅱ型12足, III型15足,Ⅳ型4足。
  1.2術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者術(shù)前均攝X線平片診斷跟骨骨折,確定骨折線的基本情況,后關(guān)節(jié)面有移位時(shí),除標(biāo)準(zhǔn)的正、側(cè)、軸位X線平片外,還應(yīng)該拍跟骨的Borden位X線片。并行水平面和額狀面攝跟骨CT檢查,必要實(shí)行螺旋CT重建。
  1.3手術(shù)方法 采取硬膜外麻醉或腰麻,患者俯臥位,在C型臂監(jiān)測(cè)下,攝Broden位X線片,在跟骨結(jié)節(jié)處由內(nèi)向外橫穿人1枚直徑為4mm的斯氏針,若為舌狀骨折或粉碎性骨折,斯氏針應(yīng)穿人上方骨塊上,助手雙手握持小腿中上段并維持髖關(guān)節(jié)伸直,膝關(guān)節(jié)于屈曲90。另一助手握住前足,踝關(guān)節(jié)跖屈30。術(shù)者牽引斯氏針進(jìn)行復(fù)位,然后用兩手掌分別置于跟骨內(nèi)外側(cè),向中間用力相對(duì)擠壓增寬的跟骨,恢復(fù)跟骨的寬度,以矯正側(cè)方移位。如關(guān)節(jié)面仍有塌陷,再用克氏針經(jīng)皮撬撥,使復(fù)位滿意,后使用鎖定鋼板外固定。
  2 護(hù)理

  2.1心理護(hù)理:患者因骨折部位的疼痛,行動(dòng)不便,易產(chǎn)生煩躁、焦慮不安等不良情緒。
  術(shù)前應(yīng)詳細(xì)介紹患者手術(shù)的類(lèi)型、步驟、配合方法等,使患者和家屬對(duì)手術(shù)有一定程度的了解,向其解釋盡管手術(shù)會(huì)帶來(lái)疼痛和創(chuàng)傷,但是可以耐受,而且尚有必要的手段予以控制,同時(shí)有意的向他們談?wù)撓嗨频某晒Σ±?。做好術(shù)前教導(dǎo),使患者幫助其解除憂郁情緒,使其了解精神狀況不佳所帶來(lái)的危害,只要從精神、活動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)等方面密切配合醫(yī)護(hù)人員將會(huì)很快得以康復(fù)。
  2.2術(shù)前準(zhǔn)備:按醫(yī)囑做好化驗(yàn)、檢查。為保證患者術(shù)后的舒適和方便,防止并發(fā)癥的發(fā)生,應(yīng)做好術(shù)野的清潔準(zhǔn)備,向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的麻醉方式、手術(shù)步驟及配合方法等。指導(dǎo)患者掌握有效的咳嗽,進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng),以增強(qiáng)心肺功能。指導(dǎo)患者床上排便,使患者主動(dòng)配合訓(xùn)練,為緩解術(shù)后不適,促進(jìn)康復(fù)做好準(zhǔn)備。
  2.3患肢護(hù)理:術(shù)后適當(dāng)抬高患足,以促進(jìn)靜脈回流,改善末梢循環(huán),減輕局部腫脹。保持患足功能位(踝關(guān)節(jié)背伸90°),注意觀察患足感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況,若出現(xiàn)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙,立即報(bào)告醫(yī)師,及時(shí)處理。
  2.4針孔消毒:針孔每日以75%酒精滴注1次,每日更換所蓋的敷料1次。如針孔周?chē)霈F(xiàn)纖維性包裹時(shí),切勿用棉球擦拭或?qū)⑵ゐ枨宄?。因其?duì)針孔感染有屏障作用,可以減少感染。
  2.5疼痛護(hù)理:告知患者采用松弛術(shù)分散注意力,以緩解疼痛;術(shù)后保持病室清潔、安靜,減少周?chē)h(huán)境對(duì)患者的刺激;將本病有關(guān)的生理及病理知識(shí)和疼痛反應(yīng)規(guī)律告知患者,解除患者的緊張、焦慮和恐懼,以提高其痛閾;同時(shí)與患者建立良好的關(guān)系,鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀情緒,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
  2.6加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng):骨折患者必須加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,以達(dá)到促進(jìn)骨愈合的目的。指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、含粗纖維及含鈣量多的食物,如瘦肉、雞蛋、骨頭湯、牛奶、海米、水果、蔬菜等,以促進(jìn)骨折愈合。
  2.7功能鍛煉:術(shù)后6~8周,骨折已基本愈合時(shí)拆除外置鎖定鋼板,拆外固定架后鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉,以防止關(guān)節(jié)囊粘連及攣縮。指導(dǎo)患者活動(dòng)患肢,動(dòng)作輕柔,活動(dòng)范圍從小到大,從被動(dòng)到主動(dòng)[1]。3~5d后進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng),30下/次,3~4次/d)。拆外固定架后即可下地扶拐行走,開(kāi)始2次/d,每次5~10min,并逐漸增加時(shí)間及次數(shù),術(shù)后l0~l2周后恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能,逐漸下地負(fù)重行走。
  3 結(jié)果

  本組無(wú)一病例出現(xiàn)皮膚感染、壞死。隨訪2~18個(gè)月,平均12個(gè)月。綜合病人的主觀癥狀及體征,按Maryland足部評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)術(shù)后功能,Ⅰ型跟骨骨折優(yōu)良率為;Ⅱ型跟骨骨折優(yōu)良率為93%;Ⅲ型跟骨骨折優(yōu)良率為85.7%;Ⅳ型跟骨骨折優(yōu)良率為60%??傮w優(yōu)良率達(dá)87.1%。
  【參考文獻(xiàn)】
  [1]范振華.骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1999.