跟骨骨折外固定護(hù)理

　　作者：夏晶晶　　作者單位：上海交通大學(xué)附屬人民醫(yī)院《南院》骨科,201620

　　【關(guān)鍵詞】 跟骨骨折,鋼板,外固定支架
　　護(hù)理跟骨骨折占全身骨折的2%，是常見(jiàn)的跗骨骨折，約占跗骨骨折的60%。鋼板外固定治療跟骨骨折固定確切，組織損傷小，感染率低，可早期功能鍛煉，特別適用于骨質(zhì)疏松和皮膚血運(yùn)不良患者，其臨床治療效果與手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定臨床報(bào)道效果無(wú)名顯區(qū)別?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
　　1資料與方法
　　1.1一般資料 本組患者共32例34足，其中男21例23足，女11例11足;年齡22～58歲，平均38歲。左側(cè)19例，右側(cè)15例 (其中包括雙側(cè)跟骨骨折3例)。致傷原因：高處墜落傷21例，車(chē)禍傷7例，摔傷2例，砸傷及其他合并傷4例。所有患者均行跟骨側(cè)位和軸位X線片。24例行常規(guī)CT掃描，8例行螺旋CT重建，其中跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折行跟骨Broden位CR片。按照Sanders骨折分型：Ⅰ型3足，Ⅱ型12足， III型15足，Ⅳ型4足。
　　1.2術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者術(shù)前均攝X線平片診斷跟骨骨折，確定骨折線的基本情況，后關(guān)節(jié)面有移位時(shí)，除標(biāo)準(zhǔn)的正、側(cè)、軸位X線平片外，還應(yīng)該拍跟骨的Borden位X線片。并行水平面和額狀面攝跟骨CT檢查，必要實(shí)行螺旋CT重建。
　　1.3手術(shù)方法 采取硬膜外麻醉或腰麻，患者俯臥位，在C型臂監(jiān)測(cè)下，攝Broden位X線片，在跟骨結(jié)節(jié)處由內(nèi)向外橫穿人1枚直徑為4mm的斯氏針，若為舌狀骨折或粉碎性骨折，斯氏針應(yīng)穿人上方骨塊上，助手雙手握持小腿中上段并維持髖關(guān)節(jié)伸直，膝關(guān)節(jié)于屈曲90。另一助手握住前足，踝關(guān)節(jié)跖屈30。術(shù)者牽引斯氏針進(jìn)行復(fù)位，然后用兩手掌分別置于跟骨內(nèi)外側(cè)，向中間用力相對(duì)擠壓增寬的跟骨，恢復(fù)跟骨的寬度，以矯正側(cè)方移位。如關(guān)節(jié)面仍有塌陷，再用克氏針經(jīng)皮撬撥，使復(fù)位滿意，后使用鎖定鋼板外固定。
　　2　護(hù)理

　　2.1心理護(hù)理：患者因骨折部位的疼痛，行動(dòng)不便，易產(chǎn)生煩躁、焦慮不安等不良情緒。
　　術(shù)前應(yīng)詳細(xì)介紹患者手術(shù)的類(lèi)型、步驟、配合方法等，使患者和家屬對(duì)手術(shù)有一定程度的了解，向其解釋盡管手術(shù)會(huì)帶來(lái)疼痛和創(chuàng)傷，但是可以耐受，而且尚有必要的手段予以控制，同時(shí)有意的向他們談?wù)撓嗨频某晒Σ±?。做好術(shù)前教導(dǎo)，使患者幫助其解除憂郁情緒，使其了解精神狀況不佳所帶來(lái)的危害，只要從精神、活動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)等方面密切配合醫(yī)護(hù)人員將會(huì)很快得以康復(fù)。
　　2.2術(shù)前準(zhǔn)備：按醫(yī)囑做好化驗(yàn)、檢查。為保證患者術(shù)后的舒適和方便，防止并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)做好術(shù)野的清潔準(zhǔn)備，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的麻醉方式、手術(shù)步驟及配合方法等。指導(dǎo)患者掌握有效的咳嗽，進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，以增強(qiáng)心肺功能。指導(dǎo)患者床上排便，使患者主動(dòng)配合訓(xùn)練，為緩解術(shù)后不適，促進(jìn)康復(fù)做好準(zhǔn)備。
　　2.3患肢護(hù)理：術(shù)后適當(dāng)抬高患足，以促進(jìn)靜脈回流，改善末梢循環(huán)，減輕局部腫脹。保持患足功能位(踝關(guān)節(jié)背伸90°)，注意觀察患足感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況，若出現(xiàn)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。
　　2.4針孔消毒：針孔每日以75%酒精滴注1次，每日更換所蓋的敷料1次。如針孔周?chē)霈F(xiàn)纖維性包裹時(shí)，切勿用棉球擦拭或?qū)⑵ゐ枨宄?。因其?duì)針孔感染有屏障作用，可以減少感染。
　　2.5疼痛護(hù)理：告知患者采用松弛術(shù)分散注意力，以緩解疼痛;術(shù)后保持病室清潔、安靜，減少周?chē)h(huán)境對(duì)患者的刺激;將本病有關(guān)的生理及病理知識(shí)和疼痛反應(yīng)規(guī)律告知患者，解除患者的緊張、焦慮和恐懼，以提高其痛閾;同時(shí)與患者建立良好的關(guān)系，鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
　　2.6加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：骨折患者必須加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，以達(dá)到促進(jìn)骨愈合的目的。指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、含粗纖維及含鈣量多的食物，如瘦肉、雞蛋、骨頭湯、牛奶、海米、水果、蔬菜等，以促進(jìn)骨折愈合。
　　2.7功能鍛煉：術(shù)后6～8周，骨折已基本愈合時(shí)拆除外置鎖定鋼板，拆外固定架后鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉，以防止關(guān)節(jié)囊粘連及攣縮。指導(dǎo)患者活動(dòng)患肢，動(dòng)作輕柔，活動(dòng)范圍從小到大，從被動(dòng)到主動(dòng)[1]。3～5d后進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，30下/次，3～4次/d)。拆外固定架后即可下地扶拐行走，開(kāi)始2次/d，每次5～10min，并逐漸增加時(shí)間及次數(shù)，術(shù)后l0～l2周后恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，逐漸下地負(fù)重行走。
　　3　結(jié)果

　　本組無(wú)一病例出現(xiàn)皮膚感染、壞死。隨訪2～18個(gè)月，平均12個(gè)月。綜合病人的主觀癥狀及體征，按Maryland足部評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)術(shù)后功能，Ⅰ型跟骨骨折優(yōu)良率為;Ⅱ型跟骨骨折優(yōu)良率為93%;Ⅲ型跟骨骨折優(yōu)良率為85.7%;Ⅳ型跟骨骨折優(yōu)良率為60%?？傮w優(yōu)良率達(dá)87.1%。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1]范振華.骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1999.