打擊過度醫(yī)療：持久戰(zhàn)而非閃電戰(zhàn)

　　過度醫(yī)療給就醫(yī)者增加了經(jīng)濟上的負擔，背后的醫(yī)療器械價格虛高等也給腐敗行為培植了溫床，對過度醫(yī)療的打擊已經(jīng)迫在眉睫。
　　除藥品加成遏過度醫(yī)療
 

　　近日，國務院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》，提出啟動第二批縣級公立醫(yī)院改革試點工作。

　　眾所周知，縣級公立醫(yī)院是我國公立醫(yī)院改革的突破口，而藥品加成政策則是我國縣級公立醫(yī)院改革的切入點，也可說是遏制過度醫(yī)療的“關(guān)鍵一招”。隨著醫(yī)改不斷深入，這種已經(jīng)存在了較長時間的藥品加成政策開始慢慢退出中國醫(yī)療體系的歷史舞臺。

　　據(jù)公開信息顯示，目前全國已有22個省431個縣取消公立醫(yī)院藥品加成，17個省對試點地區(qū)醫(yī)療服務價格進行了全面調(diào)整，有27個省開始了支付方式改革。

　　在醫(yī)改之前，因為醫(yī)院市場化等原因，藥品的收入構(gòu)成公立醫(yī)院的主要經(jīng)濟來源，占醫(yī)院總收入的43.7%。據(jù)了解，我國公立醫(yī)院普遍執(zhí)行的是按批發(fā)價格購進藥品后，西藥按15%，中藥按25%~30%加價出售。

　　孫陽指出，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”是縣級公立醫(yī)院綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

　　取消藥品加成政策，將試點縣級醫(yī)院的補償由過去的服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為改革后的服務收費和政府補助兩個渠道，醫(yī)院由此減少的合理收入將通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務價格和增加政府投入等途徑予以補償，這就是目前經(jīng)常提到的公立醫(yī)院改革的補償機制。

　　在取消藥品加成的過程中，一些先行試點的省份已經(jīng)走在了前面，四川、江蘇等省都明確要求省內(nèi)所有縣級公立醫(yī)院在年內(nèi)全部實施綜合改革。

　　江蘇省就出臺了一系列措施以遏制過度醫(yī)療的擴大，措施包括取消藥品加成政策，除重要飲片和醫(yī)院制劑外，所有藥品實行零差率銷售；降低藥品、高值醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設備檢查、治療價格；合理提高體現(xiàn)醫(yī)護人員技術(shù)勞務價值的診查、治療、手術(shù)、護理和傳統(tǒng)中醫(yī)項目等價格；調(diào)整后的醫(yī)療服務收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

　　同時，江蘇強調(diào)，醫(yī)療服務價格調(diào)整的合理額度，應當是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)符合政策規(guī)定的合理藥品差價扣減醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自我消化的10%和政府專項補助后的部分，不得增加患者的實際醫(yī)藥費用負擔。此外，還要求把醫(yī)保購買服務作為公立醫(yī)院取消藥品加成政策的補償渠道之一，進一步完善醫(yī)保支付方式，使醫(yī)保支付政策與醫(yī)療服務價格調(diào)整相銜接。

　　“今年開始我們醫(yī)院的藥品使用情況都有嚴格的電子系統(tǒng)進行監(jiān)控，醫(yī)院也將每個月的藥品，例如抗生素輸液藥品等使用量劃定使用比例。”四川某縣級市醫(yī)院醫(yī)生向記者表示，“如果有醫(yī)生在一個月所開出的相關(guān)藥品超出使用比例，又沒有特殊的原因，醫(yī)院要根據(jù)相關(guān)規(guī)定予以扣罰。”

　　上述醫(yī)生還透露：“個別主要依靠藥品獲取大量灰色收入的醫(yī)生，因為在嚴格的監(jiān)管下無油水可賺，近期已經(jīng)悄悄離職。”

　　新問題浮現(xiàn)：悄然增加的費用

　　過度醫(yī)療現(xiàn)象正受到有效的遏制，但短時間內(nèi)不可能。

　　2013年初，河南省衛(wèi)生廳對外透露，五年來，該省二、三級醫(yī)院賣藥占總收入的比例，已經(jīng)下降兩成。但該省衛(wèi)生廳廳長劉學周卻表示，“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制沒有打破，過度治療、過度用藥、過度檢查等現(xiàn)象時有發(fā)生，老百姓醫(yī)療負擔依然較重。

　　隨著醫(yī)改的深入推進，藥品在醫(yī)療費用中的比重確有下降，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的生存空間越來越狹窄。但另一個不容忽視的問題是，一些醫(yī)院的醫(yī)生服務費卻在悄然增加著，同時上漲的還有很難界定的檢查費用和醫(yī)療器械成本費。

　　如何提高醫(yī)生收入，也是在遏制過度醫(yī)療同時需解決的一個問題。

　　“按照目前中國醫(yī)療體制的情況，中國醫(yī)生和發(fā)達國家醫(yī)生相比，同樣的手術(shù)或門診，得到的收入?yún)s有著很大差別。”江蘇省某中醫(yī)醫(yī)院一位醫(yī)生告訴記者。

　　此前，全國人大代表、北京友誼醫(yī)院胸心血管外科主任醫(yī)師王天佑曾經(jīng)公開他的收入，并且和美國外科大夫的收入進行比較。

　　美國的外科醫(yī)生大體可以分成三類，其中10%為收入低的醫(yī)生，比如剛剛畢業(yè)的年輕醫(yī)生，平均年收入是20萬至25萬美元；中間80%的醫(yī)生，年薪為50萬至70萬美元；其余10%級別較高的，如主任或教授，起碼年薪要200萬美元。

　　對比之下，王天佑稱自己一個月的工資才5000多元，如果沒有講學等其他收入，他的年收入還不到10萬元人民幣。

　　“如果醫(yī)生的收入和其付出的勞動長期不能匹配，類似‘過度醫(yī)療’的情況會再度出現(xiàn)。”前述江蘇某中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)生說。

　　今年3月份，國家發(fā)展和改革委員會副主任、國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組辦公室主任孫志剛曾經(jīng)就“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”接受媒體采訪時指出：“當前，醫(yī)改已進入深水區(qū)，一方面要鞏固已取得的成果任務非常艱巨，稍有松懈就可能出現(xiàn)反復；一方面體制機制方面長期積累的深層次矛盾集中暴露，改革的難度和復雜程度越來越大。醫(yī)改正如逆水行舟，不進則退，需要全社會齊心協(xié)力，攻堅克難，共同把這項改革向前推進。”