公費醫(yī)療并軌醫(yī)保大勢所趨 實施方案尚待批準(zhǔn)

         “醫(yī)院動不動要做一大堆檢查，很多項目卻入不了醫(yī)保”、““很多省會城市都已完成公費醫(yī)療和醫(yī)保并軌，廣州說了這么多年，還是沒搞成”……在昨日召開的羊城論壇“全民醫(yī)保大家談”上，人大代表、專家學(xué)者和市民針對目前醫(yī)保制度存在的一系列問題展開激烈討論。 
         “公費醫(yī)療和醫(yī)保一定會并軌，將來所有人都會進醫(yī)保。”廣州市人力資源和社會保障局巡視員鄭玉華在論壇上透露，目前廣州正加快公費醫(yī)療和醫(yī)保并軌的步伐，已出臺相關(guān)方案，但廣州市的社保政策變動審批要等省里通過，目前暫無具體時間表。 
         ◎焦點一

         說了這么多年還是沒并成 
         回應(yīng)：已出臺相關(guān)方案，尚待批準(zhǔn) 
         從今年1月起，南京不再實行公費醫(yī)療，而是全部參加職工醫(yī)保，改革涉及20萬公務(wù)員，他們將和該市333萬職工一樣，實現(xiàn)統(tǒng)一的制度政策、參保繳費、待遇標(biāo)準(zhǔn)、辦理流程，并在未來看病中享受“同樣的”醫(yī)療服務(wù)。 
         數(shù)據(jù)顯示，去年廣州市公務(wù)員公費醫(yī)療預(yù)算資金為14億元，占人社局50億元收支預(yù)算近三成，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民的補貼總額僅為公費醫(yī)療的52%。廣州市人大代表陳安薇在今年初便提出，廣州從1998年開始推行醫(yī)保并軌，由于部分離休干部不同意，至今仍未成型。目前，全國31個省會城市僅剩7個城市未完成這一改革，希望廣州不要落在后面。 
         而在昨日的羊城論壇上，有市民追問廣州的公費醫(yī)療改革情況。“公費醫(yī)療和醫(yī)保的雙軌制應(yīng)該改，現(xiàn)在全國只有廣東等少數(shù)省市沒有并軌。”一位市民起身反映，自己曾向人社局咨詢過公費醫(yī)療改革的情況，得到的回應(yīng)卻是正在醞釀。
鄭玉華解釋說：“按照社保管理部門來看，目前的公費醫(yī)療其實并不比醫(yī)保好，但是由于沒有做并軌，社會有時候存在誤解，覺得沒有取消公費醫(yī)療就是因為公費醫(yī)療好。”對于老百姓關(guān)注的公費醫(yī)療改革問題，他表示，相關(guān)部門一直在做這個工作，已出臺相關(guān)方案，但至于為何沒有推進，是因為廣州是省市同城，出臺相應(yīng)政策的時候，還有一個審批程序，要由省里統(tǒng)一部署，暫無具體時間表。 
         “請市民放心，這個(公費醫(yī)療和醫(yī)保)一定要并軌，而且所有人都必須參加醫(yī)保，真正實現(xiàn)全民醫(yī)保。”鄭玉華說，目前公務(wù)員沒有進入醫(yī)保，不是說公費醫(yī)療的待遇好，很多公務(wù)員都感覺真正遇到大疾病時，負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)遠(yuǎn)要比醫(yī)保要重，例如公費醫(yī)療住院時每天報銷限額是200元。 
         ◎焦點二

         用藥受限市民扎堆大醫(yī)院 
         回應(yīng)：社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診模式，有些區(qū)正在探索 
         在大醫(yī)院看病從掛號開始就要排長隊，預(yù)約照B超都要排到下個星期，而社區(qū)醫(yī)院看病的人卻寥寥無幾……廣州市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人坦言，如今社區(qū)醫(yī)院利用率仍普遍較低，在全市社區(qū)門診看病的人數(shù)還不到30%。 
         在論壇上，市民們則是紛紛“吐槽”社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院的差別。有市民提出，社區(qū)醫(yī)院只能開基本的藥品，市民來看病時開不了藥，就只能往大醫(yī)院跑。 
         “社區(qū)醫(yī)院開藥限額小，只能開70元，但是大醫(yī)院卻可以開到300元。”一位市民對社區(qū)醫(yī)院的開藥限額提出質(zhì)疑。“一方面鼓勵大家去社區(qū)醫(yī)院就診，一方面又對社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)保報銷比例、用藥品種進行諸多設(shè)置。” 
         媒體人劉小鋼也深有感觸。他表示，導(dǎo)致市民蜂擁而至大醫(yī)院看病的原因主要是現(xiàn)今體制上存在缺陷，由于受到種種限制，社區(qū)醫(yī)院并非“不負(fù)責(zé)任”而是“負(fù)不了責(zé)”。 
         鄭玉華表示，近幾年政府對于社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)硬件和軟件的建設(shè)已加大了投入，在社區(qū)看病的醫(yī)保報銷比例現(xiàn)已提升了20%，相關(guān)體制也在不斷完善中。“希望能形成小病在社區(qū)醫(yī)院醫(yī)治，大病疾病由社區(qū)醫(yī)生指導(dǎo)病人至合適的大醫(yī)院就診的診療模式。” 
         廣州市政協(xié)委員、醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)科主任鄒青峰提議，社區(qū)醫(yī)院可以與大醫(yī)院相掛鉤，比如社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生想給患者開某種藥，但社區(qū)醫(yī)院沒有，患者就可以到掛鉤的大醫(yī)院去拿藥。對于社區(qū)醫(yī)院首診需要做但不具備設(shè)備條件的檢查，患者也可以憑診療單到掛鉤的大醫(yī)院去做。據(jù)悉，荔灣區(qū)已經(jīng)開始社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診和對口幫扶的探索，希望社區(qū)醫(yī)院能真正成為社區(qū)居民健康的“守門員”。 
         ◎焦點三

         做大堆檢查但費用得自掏腰包 
         回應(yīng)：現(xiàn)行體制下，部分醫(yī)生進行重復(fù)檢查以求“自保” 
         “我覺得醫(yī)保看病藥費不算很貴，但檢查費卻很貴，很多檢查沒法醫(yī)保報銷!”一位女士講述起近看病的遭遇，前幾天她惡心嘔吐去看病，量血壓發(fā)現(xiàn)有180，且頭暈得厲害，擔(dān)心有腦出血，就在門診做了心電圖和腦部CT檢查，醫(yī)藥費用醫(yī)?？ㄖЦ恫呕?元多，但是診療費就花了420元，但卻沒法醫(yī)保報銷，全部自費。 
         她提出，現(xiàn)在醫(yī)院動不動要做一大堆檢查，而且很多項目入不了醫(yī)保，市民負(fù)擔(dān)重。 
         對此，鄭玉華表示，目前醫(yī)保只能提供基本醫(yī)療服務(wù)，國家對于基本醫(yī)療范圍有嚴(yán)格規(guī)定，制定醫(yī)保的基本藥品目錄、基本服務(wù)項目目錄和檢查項目目錄等3大目錄，超出目錄范圍的藥品和檢查只能自費。他指出，現(xiàn)在部分診療設(shè)備較為先進，還有部分新藥品的療效并不確切，因而沒有納入醫(yī)保范圍，屬于自費項目。根據(jù)相關(guān)政策規(guī)定，凡是超出醫(yī)保范圍的自費藥品，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)告知參保人，需要得到參保人的簽名確認(rèn)。 
         “仍有許多市民甚至醫(yī)生盲目依賴高科技的檢查，市民花費了很多時間和金錢得出‘沒病’的結(jié)論后，甚至還會被建議再去檢查另一個項目，終陷入‘檢查’的循環(huán)。”劉小鋼指出。 
         廣州市人民醫(yī)院醫(yī)保辦主任、有20多年醫(yī)齡的醫(yī)生蕭倩筠回應(yīng)道，由于現(xiàn)在體制下，規(guī)定由醫(yī)院和醫(yī)生要承擔(dān)來自各方的責(zé)任，很多檢查是住院病歷中衛(wèi)生主管部門所要求的，為了避免投訴和質(zhì)疑，“一些醫(yī)生進行重復(fù)檢查會有自保的因素存在”。 
         ◎焦點四

         醫(yī)?？ㄟ`規(guī)變身“購物卡” 
         回應(yīng)：一旦發(fā)現(xiàn)要立刻舉報

         很多醫(yī)藥費、診療費不能支付的醫(yī)?？?、社保卡，卻可以在藥店買肥皂，毛巾?有市民反映，許多定點藥店允許用醫(yī)?？ㄙ徺I生活用品套現(xiàn)，甚至明目張膽地掛出相關(guān)廣告吸引顧客。 
         在看病時常令人苦惱的醫(yī)?？?，如今成為了部分定點藥店賺錢的渠道，更變身為部分市民手中從買油買米到買護膚品保健品的“一站式通用”購物卡。
         醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)藥用品的范圍包括藥品、醫(yī)療器械、保健品，藥店有相關(guān)軟件可以查明醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)藥品的目錄。對于此類違規(guī)行為有關(guān)部門每年都會進行查處，多時有近30多家違規(guī)藥店遭到查處，希望市民一旦發(fā)現(xiàn)能立刻舉報。“由于目前藥店的量大且違規(guī)行為具有隱匿性，查處時存在取證困難，需要得到市民的配合和支持。”對于違規(guī)的定點藥店，將會采取罰款甚至取消定點資格的處理方式。