老年心血管病人的護(hù)理體會

　 作者：李影花,龍英華,張利嫻 作者單位：中山大學(xué)附屬醫(yī)院,廣東廣州,510080

　　【摘要】總述社會老齡化現(xiàn)狀﹑老年人心血管疾病好發(fā)因素及其特點，重點介紹我在臨床中對老年心血管疾病病人病情觀察﹑護(hù)理及在護(hù)理過程中的體會。
　　【關(guān)鍵詞】 老年人,心血管病患者,護(hù)理

　　由于出生率的下降和平均預(yù)期壽命的延長，早在2000年我國就進(jìn)人了老年性社會。而與人口老齡化相伴隨的是老年人口高齡化。據(jù)預(yù)測，在未來的幾十年中，80歲及以上高齡老年人口將以每年4.5%的速度遞增，2020年達(dá)2780萬，2040年達(dá)7400多萬，到2050年，高達(dá)1.14億，占65歲及以上人口總量的比例將由2000年的近14%增加到2050年的34.6%，屆時，每3個老年人中就有一名高齡老年人[6]。事實表明，我國人口老齡化勢不可擋，其增長速度快于社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，隨著人口老齡化，老年心血管系統(tǒng)疾病的病人也越來越多，護(hù)理工作的重要性越來越受人們的關(guān)注，隨著整體護(hù)理工作的開展將會使老年心血管疾病護(hù)理的水平提高到一個新階段。本文下面就具體展開談?wù)勛陨韺夏晷难芗膊〔∪说淖o(hù)理體會。
　　1 臨床資料

　　我區(qū)于2006-2009年收治96例老年心血管疾病患者中，男69例，女27例，年齡均超過70歲，其中冠心病患者58例，高血壓心臟病患者32例，肺心病患者5例，風(fēng)濕性心臟病患者1例，均有慢性病史，病情延綿。
　　2 病因分析

　　2.1心血管進(jìn)行性病變
　　老年期的生理機(jī)能逐漸發(fā)生退行性變化，心臟功能由強(qiáng)變?nèi)?，心肌?xì)胞變性或縮小，使心肌細(xì)胞利用的ATP和可供動用的兒茶酚胺逐漸減少，使心肌不能充分而有效地利用氧，表現(xiàn)為收縮力減弱，心排血量減少，心律減慢及出現(xiàn)以左心房、左心室增大，主動脈擴(kuò)大，彈性降低為主的心臟形態(tài)學(xué)改變。即使老年人在靜息狀態(tài)時，也常可發(fā)生竇性心律不齊、心動過速或心動過緩，也可出現(xiàn)不同類型傳導(dǎo)阻滯[1]。老年人因活動范圍和活動量受限，對外界事物反應(yīng)性降低，應(yīng)激能力差，生活能力變?nèi)?，心血管系統(tǒng)退行性變化，外周血管彈性減弱或消失，血管壁內(nèi)鈣質(zhì)沉積及膠原纖維的增生血管的擴(kuò)張性減弱，出現(xiàn)進(jìn)行性動脈硬化，引起單純收縮期血壓升高。
　　2.2防御能力減弱

　　病原體的侵襲有一套防御能力，但在機(jī)體衰老過程中可有不同程度的降低。例如，防御病原體內(nèi)的道生理屏障—皮膚、粘膜及支氣管上皮均因衰老而結(jié)構(gòu)萎縮，降低了防御病毒、細(xì)菌內(nèi)侵的能力，因感染一系列因素而誘發(fā)心血管疾病[2]。
　　2.3心理因素

　　多數(shù)老年人由于退休后性格孤僻、固執(zhí)、憂郁等心理，加上高齡、飲酒、抽煙、長期進(jìn)高脂飲食以及糖尿病，情緒易激動等導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，免疫力下降，更易誘發(fā)或加重原有的心血管疾病。
　　3 老年心血管病人的特點

　　3.1老年人知識結(jié)構(gòu)特點
　　由于歷史問題，我國老年人普遍存在文化水平偏低，獲取知識及接受外界信息方法有限，導(dǎo)致老年人知識結(jié)構(gòu)普遍老化，缺乏橫向知識，思想保守、固執(zhí)，部分病人尚存在失落感或心態(tài)不平衡等現(xiàn)象。
　　3.2老年人心血管系統(tǒng)的特點

　　老年人由于組織器官老化造成心肌細(xì)胞縮小，心臟排血量下降。一旦因體力或精神疲勞而使血液需求量增加時，心血管功能可受到嚴(yán)重影響;老年人常伴有動脈硬化、高血壓，影響血供量而導(dǎo)致冠狀動脈供血不足。心律失常及瓣膜病變可影響血流動力學(xué)或加重左心室負(fù)荷而引起左心功能不全。
　　3.3易患因素及病變特點
　　高血壓病、冠心病、肺源性心臟病是老年人常見的幾種心血管疾病，幾種心血管病可并存，相互影響，如冠心病合并高血壓病、冠心病合并肺源性心臟病等，這些病變特點使臨床治療和護(hù)理更加復(fù)雜化[3]。同時老年病人常存在高血脂、血糖高及肥胖等易患因素，部分病人更有吸煙、飲酒及各種不良生活習(xí)慣等。
　　4 護(hù)理

　　4.1嚴(yán)密觀察病情變化

　　護(hù)理老年心血管病患者，護(hù)士不但要有高度責(zé)任心，而且要有較高的專業(yè)知識。因老年心血管病患者往往同時患有幾種慢性病，臨床癥狀相互交錯，癥狀不典型，老年人反應(yīng)不敏感，對自己的癥狀表述不清，給心血管病的診斷及護(hù)理造成困難，所以在護(hù)理工作中，必須嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化，抓住主要癥狀，采取相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理措施。如有1例老年患者，男，76歲，因晚飯后感胸悶、心前區(qū)壓迫感、全身乏力而就診，接診后我們讓其平臥，立即吸氧并按急性心肌梗死搶救，同時做心電圖確診為廣泛性前壁心肌梗死，經(jīng)搶救患者脫離危險。有的老年患者對自己的病情敘述不清，有時腹疼，說成胸痛，左側(cè)不適說成右側(cè)。因此，護(hù)士必須嚴(yán)密觀察患者，做到早發(fā)現(xiàn)早治療以獲得佳治療時機(jī)[3]。
　　4.2用藥指導(dǎo)

　　老年患者應(yīng)激能力減退，對藥物的吸收、分布、代謝、排泄的時間及免疫功能和耐受能力均有下降，易發(fā)生藥物反應(yīng)。臨床用藥應(yīng)特別注意，服用洋地黃類藥物時，應(yīng)嚴(yán)防洋地黃藥物中毒，對長期服用擴(kuò)冠、降脂類藥物的，應(yīng)嚴(yán)防藥物蓄積中毒，服降壓類藥物應(yīng)根據(jù)藥物的性能，選擇有效的時間給藥。老年人往往同時患有幾種慢性疾病，在用藥過程中應(yīng)根據(jù)藥物的依叢性以及藥物對人體的損害程度、生化檢驗結(jié)果及一些輔助檢查結(jié)果選擇用藥，以求小劑量而獲得佳療效，指導(dǎo)患者定時定后服用藥物，條件允許可指導(dǎo)家人配合。
　　4.3飲食護(hù)理

　　合理的飲食可減緩心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸，特別是老年患者。老年心血管病患者消化吸收機(jī)能降低，應(yīng)給予易消化的飲食;忌暴飲暴食，提倡少食多餐，禁用動物脂肪和內(nèi)臟，限制熱量、膽固醇、糖、鹽的攝入量，避免刺激性食物，選用家禽瘦肉、新鮮蔬菜、水果、水產(chǎn)品、菌藻類、豆類、蛋白質(zhì)類及含鉀鈣的食物，強(qiáng)調(diào)多樣化調(diào)配以促進(jìn)食欲，對于有煙酒嗜好的老人，讓其戒煙，控制飲酒量。
　　4.4運(yùn)動指導(dǎo)

　　根據(jù)心血管病老年患者的年齡、身體狀況、個人愛好和病情允許的情況下，讓其選擇適合自身的活動和運(yùn)動方式。如在走廊內(nèi)散步、慢走、做體操、打太極拳、放松按摩等運(yùn)動，每日1-2次，每次20-30分鐘。鼓勵他們安心養(yǎng)病，保證充足的睡眠和休息[4]。
　　4.5心理護(hù)理

　　老年患者處于機(jī)體各器官組織機(jī)能逐漸減退衰老的過程中，而產(chǎn)生一系列生理、病理和心理的變化，使他們應(yīng)激能力和反應(yīng)能力下降，容易受外界因素的影響。心血管疾病大多病程長，不易，容易復(fù)發(fā)，入院后往往產(chǎn)生心理緊張，對心血管病的治療信心不足。在護(hù)理中，我們采取與老人們多接觸、多溝通，了解老年患者的心理和他們的需求。耐心細(xì)致地向其解釋，讓他們了解自己的病情與轉(zhuǎn)歸，了解醫(yī)療護(hù)理過程以取得合作。做好心理疏導(dǎo)，提高患者因住院而產(chǎn)生的緊張和心理承受能力。情緒緊張焦慮者幫助他們自我調(diào)節(jié)，如通過看書、散步、交談等方式克服緊張焦慮情緒，并鼓勵他們樹立堅持治療、戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。同時鼓勵家屬陪伴及多關(guān)心照顧病人，已達(dá)到老人的心理照顧。
　　4.6出院指導(dǎo)

　　出院前對患者及家屬做好護(hù)理指導(dǎo)，告訴他們服藥的種類、服藥時間、藥品的劑量、服藥的方法以及出院后定期來院復(fù)查等。對年老體弱、理解能力差的患者，加強(qiáng)對其家屬及陪護(hù)人員的指導(dǎo)，包括緊急情況下的處理，如何爭取搶救時間，如何穩(wěn)定老人的情緒，告訴他們醫(yī)院內(nèi)的急救電話及科室電話、主管護(hù)士的電話，以便隨時聯(lián)系，必要時上門服務(wù)。
　　5 結(jié)論

　　老年人是一個特殊的群體，從生理方面看，各個臟器的功能已經(jīng)開始衰退;從心理方面看，發(fā)病后精神異常、焦慮不安、恐懼心情突出，這些特點使他們較其他人群更需要醫(yī)療保健和看護(hù)服務(wù)[8]。他們作為曾經(jīng)的勞動者，他們?yōu)檎麄€社會的發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)。因此，國家社會理應(yīng)在他們喪失勞動能力，陷入困境時給他們以支持，這不僅是社會公平、公正的需要，而且體現(xiàn)了人文關(guān)懷與社會主義制度的優(yōu)越性。
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