心絞痛患者的內(nèi)科護理

　　作者：馬志玲,梁雪,曲彤,徐美東 作者單位：黑龍江省雞西市人民醫(yī)院,158100

　　【摘要】目的 討論心絞痛患者內(nèi)科護理。方法 配合治療進行護理。結(jié)論 遵醫(yī)囑給予患者舌下含服硝酸甘油、吸氧，記錄心電圖，并通知醫(yī)生。心絞痛頻發(fā)或嚴重者遵醫(yī)囑使用硝酸甘油靜脈微泵推注。由于此類藥物能擴張頭面部血管，有些患者使用后會出現(xiàn)顏面潮紅、頭痛等癥狀，應(yīng)向患者說明。避免誘發(fā)心絞痛的相關(guān)因素：如情緒激動、飽食、焦慮不安等不良心理狀態(tài)。
　　【關(guān)鍵詞】心絞痛,內(nèi)科護理

　　心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧引起的綜合征。其特點為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，主要位于胸骨后部，可放射至左上肢，常發(fā)生于勞累或情緒激動時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或服用硝酸酯制劑后消失。本病多見于男性，多數(shù)病人在40歲以上，勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見的誘因。
　　1 一般資料
　　本組心絞痛患者30例，其中男性18例，女性12例，年齡41～78歲，平均年齡59歲，每天發(fā)生心絞痛均在6次以上，其中22例心電圖證實有缺血性ST-T改變，入院后均按常規(guī)處理，經(jīng)過治療和護理30例患者有較好效果，現(xiàn)將護理措施和健康教育報告如下。
　　2 護理

　　2.1舒適的改變

　　2.1.1相關(guān)因素 與心肌急劇、短暫地缺血、缺氧，冠狀動脈痙攣有關(guān)。
　　2.1.2臨床表現(xiàn) 陣發(fā)性胸骨后疼痛。
　　2.1.3護理措施

　　(1)心絞痛發(fā)作時立即停止步行或工作，休息片刻即可緩解。根據(jù)疼痛發(fā)生的特點，評估心絞痛嚴重程度，制定相應(yīng)活動計劃。頻發(fā)者或嚴重心絞痛者，嚴格限制體力活動，并臥床休息。
　　(2)遵醫(yī)囑給予患者舌下含服硝酸甘油、吸氧，記錄心電圖，并通知醫(yī)生。心絞痛頻發(fā)或嚴重者遵醫(yī)囑使用硝酸甘油靜脈微泵推注。由于此類藥物能擴張頭面部血管，有些患者使用后會出現(xiàn)顏面潮紅、頭痛等癥狀，應(yīng)向患者說明。
　　(3)用藥后動態(tài)觀察患者胸痛變化情況，同時監(jiān)測ECG，必要時進行心電監(jiān)測。
　　(4)告知患者在心絞痛發(fā)作時的應(yīng)對技巧：一是立即停止活動;另一是立即含服硝酸甘油。向患者講解含服硝酸甘油是因為舌下有豐富的靜脈叢，吸收見效比口服硝酸甘油快。若疼痛持續(xù)15min以上不緩解，則有可能發(fā)生心肌梗死，需立即急診就醫(yī)。
　　2.2焦慮

　　2.2.1相關(guān)因素 與心絞痛反復(fù)頻繁發(fā)作、療效不理想有關(guān)。
　　2.2.2臨床表現(xiàn) 睡眠不佳，缺乏自信心、思維混亂。
　　2.2.3護理措施

　　(1)向患者講解心絞痛的治療是一個長期過程，需要有毅力，鼓勵其說出內(nèi)心想法，針對其具體心理情況給予指導(dǎo)與幫助。
　　(2)心絞痛發(fā)作時，盡量陪伴患者，多與患者溝通，指導(dǎo)患者掌握心絞痛發(fā)作的有效應(yīng)對措施。
　　(3)及時向患者分析講解疾病好轉(zhuǎn)信息，增強病人治療信心。
　　(4)告知患者不良心理狀況對疾病的負面影響，鼓勵患者進行舒展身心的活動(如聽音樂、看報紙)等活動，轉(zhuǎn)移患者注意力。
　　2.3知識缺乏

　　2.3.1相關(guān)因素 與缺乏知識來源，認識能力有限有關(guān)。
　　2.3.2臨床表現(xiàn) 患者不能說出心絞痛相關(guān)知識，不知如何避免相關(guān)因素。
　　2.3.3護理措施

　　(1)避免誘發(fā)心絞痛的相關(guān)因素：如情緒激動、飽食、焦慮不安等不良心理狀態(tài)。
　　(2)告知患者心絞痛的癥狀為胸骨后疼痛，可放射至左臂、頸、胸，常為壓迫或緊縮感。
　　(3)指導(dǎo)患者硝酸甘油使用注意事項。
　　(4)提供簡單易懂的書面或影像資料，使患者了解自身疾病的相關(guān)知識。
　　3 健康教育

　　3.1心理指導(dǎo)

　　告知病人需保持良好心態(tài)，因精神緊張、情緒激動、飽食、焦慮不安等不良心理狀態(tài)，可誘發(fā)和加重病情。病人常因不適而煩躁不安，且伴恐懼，此時鼓勵病人表達感覺，告知盡量做深呼吸，放松情緒才能使疾病盡快消除。
　　3.2飲食指導(dǎo)

　　3.2.1減少飲食熱能，控制體重少量多餐(每天4～5餐)，晚餐尤應(yīng)控制進食量，提倡飯后散步，切忌暴飲暴食，避免過飽;減少脂肪總量，限制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量，增加不飽和脂肪酸;限制單糖和雙糖攝入量，供給適量的礦物質(zhì)及維生素，戒煙戒酒。
　　3.2.2在食物選擇方面，應(yīng)適當控制主食和含糖零食多吃粗糧、雜糧，如玉米、小米、蕎麥等;禽肉、魚類，以及核桃仁、花生、葵花子等硬果類含不飽和脂肪酸較多，可多食用;多食蔬菜和水果，不限量，尤其是超體重者，更應(yīng)多選用帶色蔬菜，如菠菜、油菜、番茄、茄子和帶酸味的新鮮水果，如蘋果、橘子、山楂，提倡吃新鮮泡菜;多用豆油、花生油、菜油及香油等植物油;蛋白質(zhì)按勞動強度供給，冠心病患者蛋白質(zhì)按2g/kg供給。盡量多食用黃豆及其制品，如豆腐、豆干、百葉等，其他如綠豆、赤豆也很好。
　　3.2.3禁忌食物 忌煙、酒、咖啡以及辛辣的刺激性食品;少用豬油、黃油等動物油烹調(diào);禁用動物脂肪高的食物，如豬肉、牛肉、羊肉及含膽固醇高的動物內(nèi)臟、動物脂肪、腦髓、貝類、烏賊魚、蛋黃等;食鹽不宜多用，每天2～4g;含鈉味精也應(yīng)適量限用。
　　3.3作息指導(dǎo)

　　制定固定的日常活動計劃，避免勞累。避免突發(fā)性的勞力動作，尤其在較長時間休息以后。如凌晨起來后活動動作宜慢。心絞痛發(fā)作時，應(yīng)停止所有活動，臥床休息。頻發(fā)或嚴重心絞痛病人，嚴格限制體力活動，應(yīng)臥床休息。
　　3.4用藥指導(dǎo)

　　3.4.1硝酸酯類 硝酸甘油是緩解心絞痛的藥。
　　(1)心絞痛發(fā)作時可用短效制劑1片舌下含化，1～2min即開始起作用，持續(xù)半小時;勿吞服。如藥物不易溶解，可輕輕嚼碎繼續(xù)含化。
　　(2)應(yīng)用硝酸酯類藥物時可能出現(xiàn)頭暈、頭脹痛、頭部跳動感、面紅、心悸，繼續(xù)用藥數(shù)日后可自行消失。
　　(3)硝酸甘油應(yīng)儲存在棕褐色的密閉小玻璃瓶中，防止受熱、受潮，使用時應(yīng)注意有效期，每用6個月須更換藥物。
　　如果含服藥物時無舌尖麻刺、燒灼感，說明藥物已失效，不宜再使用。
　　(4)為避免直立性低血壓所引起的暈厥，用藥后病人應(yīng)平臥片刻，必要時吸氧。長期反復(fù)應(yīng)用會產(chǎn)生耐藥性而效力降低，但停用10d以上，復(fù)用可恢復(fù)效力。
　　3.4.2長期服用β受體阻滯藥者如使用阿替洛爾(氨酰心安)、美托洛爾(倍他樂克)時，應(yīng)指導(dǎo)病人用藥。
　　(1)不能隨意突然停藥或漏服，否則會引起心絞痛加劇或心肌梗死。
　　(2)應(yīng)在飯前服用，因食物能延緩此類藥物吸收。
　　(3)用藥過程中注意監(jiān)測心率、血壓、心電圖等。
　　3.4.3鈣通道阻滯藥 目前不主張使用短效制劑(如硝苯地平)，以減少心肌耗氧量。
　　3.5特殊及行為指導(dǎo)
　　3.5.1寒冷刺激可誘發(fā)心絞痛發(fā)作，不宜用冷水洗臉，洗澡時注意水溫及時間。外出應(yīng)戴口罩或圍巾。
　　3.5.2病人應(yīng)隨身攜帶心絞痛急救盒(內(nèi)裝硝酸甘油片)。心絞痛發(fā)作時，立即停止活動并休息，保持安靜。及時使用硝酸甘油制劑，如片劑舌下含服，噴霧劑噴舌底1～2下，貼劑粘貼在心前區(qū)。如果自行用藥后，心絞痛未緩解。應(yīng)請求協(xié)助救護。
　　3.5.3有條件者可以氧氣吸入，使用氧氣時，避免明火。
　　3.5.4病人洗澡時應(yīng)告訴家屬，不宜在飽餐或饑餓時進行，水溫勿過冷過熱，時間不宜過長，門不要上鎖，以防發(fā)生意外。
　　3.5.5與病人討論引起心絞痛的發(fā)作誘因，確定需要的幫助，總結(jié)預(yù)防發(fā)作的方法。
　　3.6病情觀察指導(dǎo)

　　注意觀察胸痛的發(fā)作時間、部位、性質(zhì)、有無放射性及伴隨癥狀，定時監(jiān)測心率、心律。若心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時間延長，疼痛程度加重，含服硝酸甘油無效者，有可能是心肌梗死先兆，應(yīng)立即就診。
　　3.7出院指導(dǎo)

　　3.7.1減輕體重，肥胖者需限制飲食熱量及適當增加體力活動，避免采用劇烈運動防治各種可加重病情的疾病，如高血壓、糖尿病、貧血、甲亢等。特別要控制血壓，使血壓維持在正常水平。
　　3.7.2慢性穩(wěn)定型心絞痛病人大多數(shù)可繼續(xù)正常性生活，為預(yù)防心絞痛發(fā)作，可在1h前含服硝酸甘油1片。
　　3.7.3病人應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片以備急用，病人及家屬應(yīng)熟知藥物的放置地點，以備急需。
　　【參考文獻】
　　[1]金麗紅,趙素玉.陳曉紅冠心病心絞痛病人放松訓(xùn)練的護理觀察.護士進修雜志2005; 20(10): 950-951.

　　[2]心血管疾病一般護理體會,2007年全國急危重病護理(?？?學(xué)術(shù)研討會2007.