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心絞痛患者的內(nèi)科護理

文章來源:創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)發(fā)布日期:2013-07-12瀏覽次數(shù):27008

  作者:馬志玲,梁雪,曲彤,徐美東 作者單位:黑龍江省雞西市人民醫(yī)院,158100

  【摘要】目的 討論心絞痛患者內(nèi)科護理。方法 配合治療進行護理。結(jié)論 遵醫(yī)囑給予患者舌下含服硝酸甘油、吸氧,記錄心電圖,并通知醫(yī)生。心絞痛頻發(fā)或嚴重者遵醫(yī)囑使用硝酸甘油靜脈微泵推注。由于此類藥物能擴張頭面部血管,有些患者使用后會出現(xiàn)顏面潮紅、頭痛等癥狀,應(yīng)向患者說明。避免誘發(fā)心絞痛的相關(guān)因素:如情緒激動、飽食、焦慮不安等不良心理狀態(tài)。
  【關(guān)鍵詞】心絞痛,內(nèi)科護理

  心絞痛是冠狀動脈供血不足,心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧引起的綜合征。其特點為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺,主要位于胸骨后部,可放射至左上肢,常發(fā)生于勞累或情緒激動時,持續(xù)數(shù)分鐘,休息或服用硝酸酯制劑后消失。本病多見于男性,多數(shù)病人在40歲以上,勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見的誘因。
  1 一般資料
  本組心絞痛患者30例,其中男性18例,女性12例,年齡41~78歲,平均年齡59歲,每天發(fā)生心絞痛均在6次以上,其中22例心電圖證實有缺血性ST-T改變,入院后均按常規(guī)處理,經(jīng)過治療和護理30例患者有較好效果,現(xiàn)將護理措施和健康教育報告如下。
  2 護理

  2.1舒適的改變

  2.1.1相關(guān)因素 與心肌急劇、短暫地缺血、缺氧,冠狀動脈痙攣有關(guān)。
  2.1.2臨床表現(xiàn) 陣發(fā)性胸骨后疼痛。
  2.1.3護理措施

  (1)心絞痛發(fā)作時立即停止步行或工作,休息片刻即可緩解。根據(jù)疼痛發(fā)生的特點,評估心絞痛嚴重程度,制定相應(yīng)活動計劃。頻發(fā)者或嚴重心絞痛者,嚴格限制體力活動,并臥床休息。
  (2)遵醫(yī)囑給予患者舌下含服硝酸甘油、吸氧,記錄心電圖,并通知醫(yī)生。心絞痛頻發(fā)或嚴重者遵醫(yī)囑使用硝酸甘油靜脈微泵推注。由于此類藥物能擴張頭面部血管,有些患者使用后會出現(xiàn)顏面潮紅、頭痛等癥狀,應(yīng)向患者說明。
  (3)用藥后動態(tài)觀察患者胸痛變化情況,同時監(jiān)測ECG,必要時進行心電監(jiān)測。
  (4)告知患者在心絞痛發(fā)作時的應(yīng)對技巧:一是立即停止活動;另一是立即含服硝酸甘油。向患者講解含服硝酸甘油是因為舌下有豐富的靜脈叢,吸收見效比口服硝酸甘油快。若疼痛持續(xù)15min以上不緩解,則有可能發(fā)生心肌梗死,需立即急診就醫(yī)。
  2.2焦慮

  2.2.1相關(guān)因素 與心絞痛反復(fù)頻繁發(fā)作、療效不理想有關(guān)。
  2.2.2臨床表現(xiàn) 睡眠不佳,缺乏自信心、思維混亂。
  2.2.3護理措施

  (1)向患者講解心絞痛的治療是一個長期過程,需要有毅力,鼓勵其說出內(nèi)心想法,針對其具體心理情況給予指導(dǎo)與幫助。
  (2)心絞痛發(fā)作時,盡量陪伴患者,多與患者溝通,指導(dǎo)患者掌握心絞痛發(fā)作的有效應(yīng)對措施。
  (3)及時向患者分析講解疾病好轉(zhuǎn)信息,增強病人治療信心。
  (4)告知患者不良心理狀況對疾病的負面影響,鼓勵患者進行舒展身心的活動(如聽音樂、看報紙)等活動,轉(zhuǎn)移患者注意力。
  2.3知識缺乏

  2.3.1相關(guān)因素 與缺乏知識來源,認識能力有限有關(guān)。
  2.3.2臨床表現(xiàn) 患者不能說出心絞痛相關(guān)知識,不知如何避免相關(guān)因素。
  2.3.3護理措施

  (1)避免誘發(fā)心絞痛的相關(guān)因素:如情緒激動、飽食、焦慮不安等不良心理狀態(tài)。
  (2)告知患者心絞痛的癥狀為胸骨后疼痛,可放射至左臂、頸、胸,常為壓迫或緊縮感。
  (3)指導(dǎo)患者硝酸甘油使用注意事項。
  (4)提供簡單易懂的書面或影像資料,使患者了解自身疾病的相關(guān)知識。
  3 健康教育

  3.1心理指導(dǎo)

  告知病人需保持良好心態(tài),因精神緊張、情緒激動、飽食、焦慮不安等不良心理狀態(tài),可誘發(fā)和加重病情。病人常因不適而煩躁不安,且伴恐懼,此時鼓勵病人表達感覺,告知盡量做深呼吸,放松情緒才能使疾病盡快消除。
  3.2飲食指導(dǎo)

  3.2.1減少飲食熱能,控制體重少量多餐(每天4~5餐),晚餐尤應(yīng)控制進食量,提倡飯后散步,切忌暴飲暴食,避免過飽;減少脂肪總量,限制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量,增加不飽和脂肪酸;限制單糖和雙糖攝入量,供給適量的礦物質(zhì)及維生素,戒煙戒酒。
  3.2.2在食物選擇方面,應(yīng)適當(dāng)控制主食和含糖零食多吃粗糧、雜糧,如玉米、小米、蕎麥等;禽肉、魚類,以及核桃仁、花生、葵花子等硬果類含不飽和脂肪酸較多,可多食用;多食蔬菜和水果,不限量,尤其是超體重者,更應(yīng)多選用帶色蔬菜,如菠菜、油菜、番茄、茄子和帶酸味的新鮮水果,如蘋果、橘子、山楂,提倡吃新鮮泡菜;多用豆油、花生油、菜油及香油等植物油;蛋白質(zhì)按勞動強度供給,冠心病患者蛋白質(zhì)按2g/kg供給。盡量多食用黃豆及其制品,如豆腐、豆干、百葉等,其他如綠豆、赤豆也很好。
  3.2.3禁忌食物 忌煙、酒、咖啡以及辛辣的刺激性食品;少用豬油、黃油等動物油烹調(diào);禁用動物脂肪高的食物,如豬肉、牛肉、羊肉及含膽固醇高的動物內(nèi)臟、動物脂肪、腦髓、貝類、烏賊魚、蛋黃等;食鹽不宜多用,每天2~4g;含鈉味精也應(yīng)適量限用。
  3.3作息指導(dǎo)

  制定固定的日常活動計劃,避免勞累。避免突發(fā)性的勞力動作,尤其在較長時間休息以后。如凌晨起來后活動動作宜慢。心絞痛發(fā)作時,應(yīng)停止所有活動,臥床休息。頻發(fā)或嚴重心絞痛病人,嚴格限制體力活動,應(yīng)臥床休息。
  3.4用藥指導(dǎo)

  3.4.1硝酸酯類 硝酸甘油是緩解心絞痛的藥。
  (1)心絞痛發(fā)作時可用短效制劑1片舌下含化,1~2min即開始起作用,持續(xù)半小時;勿吞服。如藥物不易溶解,可輕輕嚼碎繼續(xù)含化。
  (2)應(yīng)用硝酸酯類藥物時可能出現(xiàn)頭暈、頭脹痛、頭部跳動感、面紅、心悸,繼續(xù)用藥數(shù)日后可自行消失。
  (3)硝酸甘油應(yīng)儲存在棕褐色的密閉小玻璃瓶中,防止受熱、受潮,使用時應(yīng)注意有效期,每用6個月須更換藥物。
  如果含服藥物時無舌尖麻刺、燒灼感,說明藥物已失效,不宜再使用。
  (4)為避免直立性低血壓所引起的暈厥,用藥后病人應(yīng)平臥片刻,必要時吸氧。長期反復(fù)應(yīng)用會產(chǎn)生耐藥性而效力降低,但停用10d以上,復(fù)用可恢復(fù)效力。
  3.4.2長期服用β受體阻滯藥者如使用阿替洛爾(氨酰心安)、美托洛爾(倍他樂克)時,應(yīng)指導(dǎo)病人用藥。
  (1)不能隨意突然停藥或漏服,否則會引起心絞痛加劇或心肌梗死。
  (2)應(yīng)在飯前服用,因食物能延緩此類藥物吸收。
  (3)用藥過程中注意監(jiān)測心率、血壓、心電圖等。
  3.4.3鈣通道阻滯藥 目前不主張使用短效制劑(如硝苯地平),以減少心肌耗氧量。
  3.5特殊及行為指導(dǎo)
  3.5.1寒冷刺激可誘發(fā)心絞痛發(fā)作,不宜用冷水洗臉,洗澡時注意水溫及時間。外出應(yīng)戴口罩或圍巾。
  3.5.2病人應(yīng)隨身攜帶心絞痛急救盒(內(nèi)裝硝酸甘油片)。心絞痛發(fā)作時,立即停止活動并休息,保持安靜。及時使用硝酸甘油制劑,如片劑舌下含服,噴霧劑噴舌底1~2下,貼劑粘貼在心前區(qū)。如果自行用藥后,心絞痛未緩解。應(yīng)請求協(xié)助救護。
  3.5.3有條件者可以氧氣吸入,使用氧氣時,避免明火。
  3.5.4病人洗澡時應(yīng)告訴家屬,不宜在飽餐或饑餓時進行,水溫勿過冷過熱,時間不宜過長,門不要上鎖,以防發(fā)生意外。
  3.5.5與病人討論引起心絞痛的發(fā)作誘因,確定需要的幫助,總結(jié)預(yù)防發(fā)作的方法。
  3.6病情觀察指導(dǎo)

  注意觀察胸痛的發(fā)作時間、部位、性質(zhì)、有無放射性及伴隨癥狀,定時監(jiān)測心率、心律。若心絞痛發(fā)作次數(shù)增加,持續(xù)時間延長,疼痛程度加重,含服硝酸甘油無效者,有可能是心肌梗死先兆,應(yīng)立即就診。
  3.7出院指導(dǎo)

  3.7.1減輕體重,肥胖者需限制飲食熱量及適當(dāng)增加體力活動,避免采用劇烈運動防治各種可加重病情的疾病,如高血壓、糖尿病、貧血、甲亢等。特別要控制血壓,使血壓維持在正常水平。
  3.7.2慢性穩(wěn)定型心絞痛病人大多數(shù)可繼續(xù)正常性生活,為預(yù)防心絞痛發(fā)作,可在1h前含服硝酸甘油1片。
  3.7.3病人應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片以備急用,病人及家屬應(yīng)熟知藥物的放置地點,以備急需。
  【參考文獻】
  [1]金麗紅,趙素玉.陳曉紅冠心病心絞痛病人放松訓(xùn)練的護理觀察.護士進修雜志2005; 20(10): 950-951.

  [2]心血管疾病一般護理體會,2007年全國急危重病護理(???學(xué)術(shù)研討會2007.