降壓湯治療高血壓病60例

　　作者：趙在文1, 袁建喜2　 作者單位：1 山東省曹縣曹城衛(wèi)生院(曹縣274400);2 山東省曹縣中醫(yī)院(曹縣274400)

　　[摘要] 目的 探討中醫(yī)藥降壓湯治療高血壓病的療效。方法 對120例高血壓病患者隨機(jī)分為治療組和對照組各60例，對照組口服硝苯地平緩釋片10mg，每日2次;治療組在此基礎(chǔ)上服用中藥降壓湯，療程均為4周，觀察2組療效。結(jié)果 治療組降壓療效總有效率96.7%，對照組為86.7%，治療組降壓療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，2組收縮壓、舒張壓水平在各組間治療前后比較有極顯著性意義(P<0.01)，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 中醫(yī)藥降壓湯治療高血壓病安全有效，值得推廣應(yīng)用。
　　[關(guān)鍵詞]降壓湯;高血壓病;中醫(yī)藥療法
　　高血壓病(EH)是目前常見的心血管疾病，嚴(yán)重危害人類健康，同時又是冠心病、腦卒中、心及腎功能衰竭的主要的發(fā)病因素。一旦患者病情發(fā)展到中晚期，出現(xiàn)嚴(yán)重的靶器官損害，即使早期治療也難以改變其病程，據(jù)流行病學(xué)資料顯示，我國現(xiàn)有高血壓病人1.2億，每年新發(fā)病例300萬人以上，高血壓病屬中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”范疇，從病因、病機(jī)到辨證論治，中醫(yī)都有獨(dú)到深刻的認(rèn)識。自2006年開始，我們以自擬的降壓湯進(jìn)行高血壓病的治療研究，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 臨床資料 120例高血壓病患者被隨機(jī)分為治療組及對照組，每組各60例，2組在性別、年齡、病程、病情等參數(shù)均衡性良好，具有可比性。
　　1.2 給藥方法 治療組：予降壓湯(珍珠母30g，夏枯草15g，川牛膝15g，茯苓30g，澤蘭10g，益母草20g，車前子15g，冬瓜皮20g，丹參30g，炒山楂30g，竹茹10g)，水煎服，每次150ml，早晚各服1次;在此基礎(chǔ)上，服用鈣拮抗劑(硝苯地平緩釋片)，10mg/次，每日2次，4周為1個療程。對照組：口服鈣拮抗劑(硝苯地平緩解片)10mg/次，每日2次，4周為1個療程。
　　1.3 觀察指標(biāo) 血壓監(jiān)測：每周同日上午9點(diǎn)測量血壓，以治療第4周末所測量血壓計入療效統(tǒng)計。血漿內(nèi)皮素-1(ET-1)、血清一氧化氮(NO)的測定：所有病例治療前后各采用放射免疫法和亞硝酸還原法測定一次內(nèi)皮素-1，一氧化氮水平。
　　1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法 所有數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計量資料用t檢驗(yàn)。
　　1.5 診療標(biāo)準(zhǔn)

　　1.5.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《2004年中國高血壓防治指南》。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照鄭莜萸主編《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》[1]。
　　1.5.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照鄭筱萸主編《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。
　　1.5.2.1 降壓療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照1979年全國心血管流行病學(xué)及人群防治座談會制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]制定。顯效：舒張壓下降10mmHg以上，并達(dá)到正常范圍;舒張壓雖未降至正常，但已下降20mmHg以上。有效：舒張壓下降不及10mmHg，但已達(dá)到正常范圍;舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但未達(dá)到正常范圍;收縮壓較治療前下降30mmHg以上，以上須具備其中1項(xiàng)。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。
　　1.5.2.2 中醫(yī)癥候療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照鄭莜萸主編《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%;有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥30%;無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，癥候積分減少不足30%。
　　2 結(jié)果與分析
　　2.1 2組降壓療效比較 2組收縮壓、舒張壓水平在各組間治療前后比較有極顯著性意義(P<0.01)，但治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05);在降低收縮壓和舒張壓水平方面，治療組均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，治療組降壓療效總有效率為96.67%，對照組降壓療效有效為86.67%，2組療效構(gòu)成比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，治療組降壓療效優(yōu)于對照組(P<0.05)見表1、2。
　　2.2 2組證候療效比較 2組均能有效改善中醫(yī)證候，總有效率分別為93.33%、90%，2組療效構(gòu)成比經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)見表3。
　　2.3 2組病例治療前后ET-1、NO的比較 2組治療前后ET-1、NO水平均能平均明顯下降(P<0.01);但治療組在降低患者ET-1，升高NO水平療效優(yōu)于對照組(P<0.01、P<0.05)見表4。
　　3 討論

　　高血壓是常見的慢性病，也是心腦血管病主要的危險因素，其腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥，不僅致殘、致死率高，而且嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會資源，給家庭和國家造成沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，國內(nèi)外的實(shí)踐證明，高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯降低腦卒中及心臟病事件，顯著改善患者的生存質(zhì)量，有效降低疾病負(fù)擔(dān)。
　　抗高血壓西藥包括利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，對治療高血壓病有一定療效，但有一定的副作用，為此，采用中醫(yī)中藥治療高血壓病有一定的理論基礎(chǔ)。
　　高血壓病屬于中醫(yī)學(xué)的“眩暈”、“頭痛”范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病病因有素體陽盛，肝陽上亢，或食所傷，嗜酒肥甘，傷于脾胃，健運(yùn)失司，水谷不化，痰濕內(nèi)生，痰濁上泛，蒙蔽清竅，或脾虛失健，或陽氣虛弱，氣化功能失司，水液不化，停滯脈絡(luò)，清竅失充，或因長期憂郁惱思，氣郁化火，肝陰暗耗，風(fēng)陽升功，上擾清空;或情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)受阻，而致清陽不升，濁氣下降，腦髓蒙蔽;或痰濕中阻，氣機(jī)不暢，痰火上逆，擾動清竅;或勞倦過度，耗傷氣血，氣血虧虛，失養(yǎng)清竅，或久病延綿，肝腎陰虛，陰不制陽，肝陽上亢，虛風(fēng)內(nèi)動，擾亂神明;或久病不愈，氣滯血瘀，“久病入絡(luò)”，腦脈受阻，髓海失養(yǎng)而致眩暈。本病病位在清竅，其主要病機(jī)是肝陽上亢及痰濁、血瘀及水濕等病理產(chǎn)物阻滯脈絡(luò)引起清竅失養(yǎng)而致。本病與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切。
　　治療上以平肝降濁、活血利水為大法，以“降壓湯”(珍珠母、夏枯草、川牛膝、茯苓、澤蘭、益母草、車前子、冬瓜皮、丹參、炒山楂、竹茹)進(jìn)行治療，屢獲顯效。本方中珍珠母味咸性寒，質(zhì)重沉降，平肝潛陽，清心定驚;夏枯草清泄肝火，增強(qiáng)珍珠母平肝潛陽之功;茯苓、炒山楂、竹茹健脾助運(yùn)，化痰降濁，健脾則痰無生成之源。澤蘭、益母草活血利水;丹參，川牛膝，炒山楂活血化瘀;車前子、茯苓、冬瓜皮利水滲濕。茯苓味甘淡，能滲能利，其性平和，利水而不傷正，為利水滲濕而消水飲之要藥。冬瓜皮利水消腫，丹參功擅活血化瘀，并有涼血安神之效。山楂能入血分，善活血化瘀消腫，同時其味酸而甘，微溫不熱，擅助脾胃化積，促進(jìn)消化。山楂之性平和，故李東垣在《珍珠囊》中指出“其消食積而不傷于利，行氣血而不傷正氣，其性尤和平也”。
　　現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，夏枯草具有明顯降壓作用;益母草注射液治療后能降低血壓，改善血液流變學(xué)，降低血漿黏度，纖維蛋白原，起到保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞作用。車前子有降壓作用，丹參的根，無論煎劑，還是注射液，均有明顯降壓作用，其作用機(jī)理是舒張小動脈，研究還證實(shí)，丹參可提高血漿NO含量，減少內(nèi)皮素的生成，下調(diào)c-fosmRNA表達(dá)，并有抑制心肌細(xì)胞凋亡，下調(diào)Bax基因表達(dá)，上調(diào)Bc1-2基因蛋白表達(dá)，起到對心肌的保護(hù)作用。
　　本研究結(jié)果表明平肝降濁、活血利水劑(降壓湯)結(jié)合硝苯地平緩釋片治療高血壓病，可明顯降低血壓，改善中醫(yī)證候，降低患者血漿ET-1，升高NO水平，改善高血壓病人受損的血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，具有進(jìn)一步研究和廣泛用于臨床治療高血壓病的價值。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南(實(shí)用本)[M].高血壓雜志,2004,12(6):483-486.

　　[2] 鄭筱萸.中國新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:73-77.

　　[3] 心血管流行病學(xué)及人群防治討論會.常見心血管病流行病學(xué)研究及人群防治工作[J].中華心血管病雜志,1979,7(2):81-84.