規(guī)范遼寧省輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和醫(yī)保支付政策
文章來(lái)源：醫(yī)藥網(wǎng)發(fā)布日期：2024-12-24瀏覽次數(shù)：2 各市醫(yī)療保障局、人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生健康委、財(cái)政局，省管各醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 為深入貫徹《國(guó)務(wù)院關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展的決定》，認(rèn)真落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)〈關(guān)于加快完善生育支持政策體系推動(dòng)建設(shè)生育友好型社會(huì)的若干措施〉的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2024〕48號(hào)）要求，進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施，現(xiàn)就規(guī)范我省輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和醫(yī)保支付政策有關(guān)事項(xiàng)通知如下： 一、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目與價(jià)格 （一）規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局《輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》（醫(yī)保價(jià)采函〔2023〕96號(hào)），規(guī)范整合我省輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，設(shè)立“取卵術(shù)”等12個(gè)輔助生殖類價(jià)格項(xiàng)目（附件1）；取消“B超下采卵術(shù)”等27個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目（附件2）；取消的27個(gè)項(xiàng)目按規(guī)范整合后的12個(gè)項(xiàng)目執(zhí)行（附件3）。非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)遵照輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目執(zhí)行。 （二）統(tǒng)一完善價(jià)格管理。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理，省醫(yī)療保障局會(huì)同省衛(wèi)生健康委制定省管醫(yī)療機(jī)構(gòu)高限價(jià)（附件1）；非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)管理。各市醫(yī)療保障部門(mén)會(huì)同衛(wèi)生健康部門(mén)應(yīng)對(duì)照整合后的輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，按照價(jià)格管理權(quán)限制定本地區(qū)的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，并按重要事項(xiàng)報(bào)告制度上報(bào)省醫(yī)保局。 二、明確醫(yī)保支付范圍及待遇政策 （一）明確醫(yī)保支付范圍。將“取卵術(shù)”等8個(gè)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金支付范圍（附件1）。其中屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的按照乙類管理，以高限價(jià)作為支付標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人先行自付比例全省統(tǒng)一為10%，支付次數(shù)限2次/人；屬于工傷保險(xiǎn)支付的，由工傷保險(xiǎn)基金按規(guī)定政策予以支付。 （二）合理確定待遇標(biāo)準(zhǔn)。參保人員在省級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)批準(zhǔn)開(kāi)展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)，發(fā)生的“取卵術(shù)”等8個(gè)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目治療費(fèi)用納入職工醫(yī)保和居民醫(yī)保支付范圍，單獨(dú)設(shè)置輔助生殖結(jié)算類別，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行按項(xiàng)目單獨(dú)支付，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保報(bào)銷比例分別為60%、50%；統(tǒng)籌基金支出不占用基本醫(yī)保其他門(mén)診保障類別額度，計(jì)入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度高支付限額，不納入職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和居民大病保險(xiǎn)支付范圍。上述輔助生殖相關(guān)跨省異地就醫(yī)門(mén)診費(fèi)用暫不納入本通知保障范圍。 三、相關(guān)要求 （一）加強(qiáng)價(jià)格管理。各市醫(yī)療保障部門(mén)要科學(xué)制定政府指導(dǎo)價(jià)，認(rèn)真組織實(shí)施。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照臨床診療規(guī)范和價(jià)格政策規(guī)定向患者提供服務(wù)并收取費(fèi)用，不得收取未列明的費(fèi)用；要建立健全內(nèi)部?jī)r(jià)格管理制度，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格行為；要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示制度，落實(shí)好明碼標(biāo)價(jià)等相關(guān)規(guī)定。 （二）完善協(xié)議管理。各市醫(yī)療保障、人力資源和社會(huì)保障部門(mén)要進(jìn)一步完善醫(yī)保、工傷協(xié)議，及時(shí)調(diào)整完善信息系統(tǒng)。要加強(qiáng)對(duì)政策實(shí)施情況的跟蹤監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化基金運(yùn)行監(jiān)測(cè)分析，動(dòng)態(tài)掌握參保人員費(fèi)用負(fù)擔(dān)及基金支付情況。加強(qiáng)基金監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊輔助生殖領(lǐng)域欺詐騙保行為，對(duì)發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療服務(wù)量異常增長(zhǎng)等情況要及時(shí)報(bào)告，確保基金安全有效平穩(wěn)運(yùn)行。 （三）規(guī)范醫(yī)療行為。各市衛(wèi)生健康部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)開(kāi)展人類輔助生殖技術(shù)和設(shè)置人類精子庫(kù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照人類輔助生殖相關(guān)技術(shù)規(guī)范、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金支付規(guī)定為參保人員規(guī)范提供輔助生殖服務(wù)。要加強(qiáng)患者實(shí)名制管理，規(guī)范上傳醫(yī)保診斷、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等各項(xiàng)信息編碼，嚴(yán)禁將符合待遇享受條件的參保人員轉(zhuǎn)為自費(fèi)結(jié)算，切實(shí)維護(hù)參保人員權(quán)益。 （四）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。各市要高度重視規(guī)范輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和醫(yī)保支付政策工作，組織專門(mén)力量穩(wěn)妥有序推進(jìn)，確保各項(xiàng)政策平穩(wěn)落地。要在官方網(wǎng)站、公眾號(hào)等及時(shí)發(fā)布經(jīng)衛(wèi)生健康部門(mén)批準(zhǔn)開(kāi)展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，方便參保人員就診。切實(shí)做好政策宣傳解讀工作，及時(shí)回應(yīng)群眾關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期。 本通知自2025年1月1日起執(zhí)行。國(guó)家和省有新規(guī)定的，從其規(guī)定。 
