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北京第一批CHS-DRG付費新藥新技術(shù)除外支付工作有關(guān)問題

文章來源：醫(yī)藥網(wǎng)發(fā)布日期：2024-12-24瀏覽次數(shù)：20
各區(qū)醫(yī)療保障局、北京經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)社會事業(yè)局，各有關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)：   為進一步完善本市疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費工作，在發(fā)揮DRG付費引導(dǎo)規(guī)范醫(yī)療行為作用的同時，激發(fā)新藥新技術(shù)創(chuàng)新動力，按照《關(guān)于印發(fā)CHS-DRG付費新藥新技術(shù)除外支付管理辦法的通知（試行）》（京醫(yī)保中心發(fā)〔2022〕30號）和《北京市支持創(chuàng)新醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展若干措施（2024年）》（京醫(yī)保發(fā)〔2024〕5號）要求，經(jīng)形式審查、數(shù)據(jù)驗證及專家論證，形成了第一批CHS-DRG付費新藥新技術(shù)除外支付名單（見附件）?，F(xiàn)將具體問題通知如下：   一、除外支付規(guī)則   1.使用除外支付名單中新藥新技術(shù)的病例滿足病例總費用是其所在DRG組次均費用的2倍（不含）以上，且新藥新技術(shù)費用占其病例總費用比例在64%（不含）以上的，進行除外支付。   2.病例結(jié)算在原病組支付標(biāo)準基礎(chǔ)上，新藥新技術(shù)按照該病例中其實際發(fā)生費用與病組支付標(biāo)準的次均藥費、次均耗材費或次均診療費的差額核增支付。   3.第一批新藥新技術(shù)除外支付時間為2024年、2025年和2026年。除外支付有效期內(nèi)，與除外支付藥品同通用名的藥品無需申報直接除外支付；醫(yī)療機構(gòu)新備案的自主定價診療項目屬于除外支付名單內(nèi)的，無需申報直接除外支付。上述情況有效期與已獲批的新藥新技術(shù)除外支付時間一致。   4.藥品按照10位國家醫(yī)保藥品分類與代碼除外支付；耗材按照27位國家醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼除外支付；診療項目按照本市項目編碼除外支付。   二、退出除外規(guī)則   除外支付有效期內(nèi)，診療項目轉(zhuǎn)歸統(tǒng)一定價后，價格有調(diào)整且不符合數(shù)據(jù)驗證標(biāo)準的取消除外支付；同通用名藥品和耗材（含同類）納入國家或本市集采范圍的，取消除外支付。除外支付有效期滿后，依據(jù)使用數(shù)據(jù)情況納入DRG支付。   三、其他情況   除外支付有效期內(nèi)，新藥新技術(shù)國家醫(yī)保分類與代碼發(fā)生變更的，及時向北京市醫(yī)療保障局申報，確保除外支付工作的連續(xù)性。