老年糖尿病合并心血管疾病的健康指導(dǎo)

　作者：藍(lán)燕　王小琳
　　【摘要】總結(jié)了90例老年糖尿病合并心血管疾病的病人健康指導(dǎo)內(nèi)容、方法和意義。主要從入院介紹、疾病知識(shí)、改變不良飲食習(xí)慣、用藥指導(dǎo)、預(yù)防感染、出院指導(dǎo)等方面，實(shí)施個(gè)體化、有針對(duì)性的健康指導(dǎo)。認(rèn)為實(shí)施有效的健康教育對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量，降低糖尿病并發(fā)癥、提升護(hù)士專業(yè)素質(zhì)等具有重要的作用。
　　【關(guān)鍵詞】糖尿病　心血管疾病　健康指導(dǎo)

　　隨著人們生活水平的提高，人口老齡化以及肥胖發(fā)生率的增加，糖尿病(diabetes mellitus .DM)的發(fā)生率和死亡率呈上升趨勢(shì)。研究顯示，約80%的糖尿病患者死于心血管疾病(cardiovas cular disease.CVD)[1]。因此CVD是糖尿病主要的并發(fā)癥，也是致死致殘的主要原因[2]。在臨床上由于部分老年病人認(rèn)知、理解力較差，對(duì)疾病本身的認(rèn)識(shí)不足，從而使糖尿病的并發(fā)癥提前出現(xiàn)。正確有效的健康教育方式，是治療預(yù)防疾病及解決健康問題的重要組成部分。因此研究老年糖尿病合并心血管疾病患者的健康問題，滿足他們的健康需要，提供優(yōu)質(zhì)的老年護(hù)理，提高老年人的生活質(zhì)量，對(duì)目前推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高病人滿意度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。我科自2010年6月～2011年6月對(duì)90例老年糖尿病合并心血管疾病的病人實(shí)施健康教育尤為重視，并取得了事半功倍的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

　　1　臨床資料

　　90例中男33例，女57例，年齡60～76歲，糖尿病合并急性心梗病人28例，糖尿病合并高血壓38例，糖尿病合并缺血性心臟病病人24例，初次入我科住院的是52例，復(fù)診再入院38例，住院10～22天，文化程度:大專以上16例，高中24例，初中以下31例，文盲19例。
　　2　實(shí)施方法

　　2.1 評(píng)估　收集有關(guān)老年糖尿病合并心血管疾病患者的資料，評(píng)估患者的文化程度、學(xué)習(xí)能力、健康信念及影響因素、對(duì)糖尿病和心血管疾病知識(shí)的認(rèn)知程度、服藥知識(shí)的掌握程度等，判斷患者的健康觀、學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)方式的選擇，了解患者在生活方式、健康行為方面的薄弱環(huán)節(jié)[3]，確立患者健康教育需求。
　　2.2 制定健康教育計(jì)劃　根據(jù)老年糖尿病合并心血管疾病患者的健康教育需求制定個(gè)體化的教育目標(biāo)和針對(duì)性的教育計(jì)劃，包括選擇恰當(dāng)?shù)慕逃龝r(shí)間、方法、內(nèi)容以及要達(dá)到的教育效果等。
　　2.2.1入院介紹　病人入院后向病人介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士情況，主要規(guī)章制度如查房和安全注意事項(xiàng)，以及講解入院后近期所需做的各項(xiàng)檢查，通過介紹和評(píng)估，取得病人信任，幫助其盡快適應(yīng)環(huán)境，消除緊張心理，安心治療。
　　2.2.2 進(jìn)行糖尿病合并心血管病的健康教育　加強(qiáng)健康教育，提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)。指導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)糖尿病，包括糖尿病的病因病理過程和糖尿病的并發(fā)癥之一心血管疾病，它們的相互關(guān)系，以及使用降糖治療和改善心血管治療的用藥注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)早期治療的重要性。糖尿病患者早期進(jìn)行治療更容易控制血糖水平，也可以盡可能地保護(hù)患者的胰島β細(xì)胞功能，使患者主動(dòng)配合治療，避免漏服或不規(guī)律服藥的不良后果。同時(shí)結(jié)合心血管病出現(xiàn)的病癥，強(qiáng)調(diào)血糖控制的重要性，避免忽視糖尿病的防治。告知病人積極有效的藥物干預(yù)，能大限度減少其心血管病變的發(fā)生，使患者獲益。當(dāng)患者血糖控制達(dá)標(biāo)的同時(shí)，還應(yīng)注意避免發(fā)生不良事件，如降糖時(shí)應(yīng)避免快速，強(qiáng)力的用藥。充足的血糖對(duì)大腦發(fā)育至關(guān)重要，低血糖可能會(huì)引發(fā)老年患者卒中和心肌梗死的發(fā)生。
　　2.2.3 改變不良飲食習(xí)慣 飲食治療是糖尿病的基礎(chǔ)治療方法，改變患者不符合健康的生活方式、控制飲食、減少總熱量以及脂肪攝入量等是降低糖尿病并發(fā)癥的基礎(chǔ)[4]。通過健康教育，讓患者了解糖尿病的飲食治療控制要求，以及合理控制飲食對(duì)兩種疾病轉(zhuǎn)歸的影響，從而引起重視，尤其是防止或治療肥胖，使患者主動(dòng)參與到干預(yù)活動(dòng)中，使其預(yù)防疾病的依從性得到深化[5]。
　　2.2.4 用藥指導(dǎo) 為使藥物發(fā)揮佳降糖效果，減少副作用，還必須根據(jù)各類藥物的作用特點(diǎn)指導(dǎo)患者在不同的時(shí)段服用。糖尿病患者在使用胰島素時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)所使用胰島素的作用，時(shí)間及注意事項(xiàng)。普通胰島素需要放置于2-5℃冰箱內(nèi);抽吸、注射胰島素必須準(zhǔn)確使用，應(yīng)搖勻避免劇烈震蕩。同時(shí)注意觀察和預(yù)防胰島素不良反應(yīng)，如胰島素注射后是否有過敏，注射部位的皮下脂肪是否有萎縮或增生等。兩種胰島素合用時(shí)，應(yīng)先抽短效胰島素，后抽中效及長(zhǎng)效胰島素。
　　2.2.5 預(yù)防感染 糖尿病患者易發(fā)生感染，會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，加重病情。因此應(yīng)向病人講解預(yù)防感染的重要性。指導(dǎo)預(yù)防感染的具體措施，如:限制陪護(hù)人員，保持室內(nèi)空氣新鮮，注意皮膚清潔，勤洗澡，水溫不宜過熱，以免燙傷。心衰臥床的病人要做好皮膚護(hù)理。女病人會(huì)陰部用溫水清洗，陰部及腳趾皮膚避免潮濕，保持干燥，注意保暖。鼓勵(lì)肥胖病人多運(yùn)動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張和不良刺激，生活有規(guī)律。
　　2.2.6 出院指導(dǎo) 做好老年糖尿病合并心血管疾病的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、自我監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)，提高家庭、社會(huì)的認(rèn)識(shí)。指導(dǎo)病人在家中正確掌握尿糖、血糖檢查方法做為飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療的依據(jù)并囑患者定期來院門診隨訪檢查。指導(dǎo)低血糖反應(yīng)發(fā)生的緊急處理如食用葡萄糖水、糖果、進(jìn)食等。外出時(shí)隨身攜帶糖尿病卡及糖塊，以防低血糖反應(yīng)。重點(diǎn)指導(dǎo)病人兩種疾病是相互影響的，按時(shí)服藥，不可隨便減量或增量，同時(shí)講解出現(xiàn)各種并發(fā)癥的先兆及對(duì)策，結(jié)合心血管病的身體情況，適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。
　　2.3 教育的方式 根據(jù)患者年齡、文化程度、職業(yè)特點(diǎn)綜合考慮，盡量符合個(gè)體化需要，可選擇發(fā)放健康教育宣傳手冊(cè)、開展公休座談會(huì)，集聲音圖像的多媒體教學(xué)、相同病友的經(jīng)驗(yàn)傳授及每日護(hù)理查房和溝通交流等多種教育形式。
　　3　效果評(píng)價(jià)

　　通過患者對(duì)糖尿病合并心血管病的知識(shí)及自我監(jiān)測(cè)的掌握程度來判斷教育效果，評(píng)價(jià)的方法可通過提問及討論形式，請(qǐng)患者講出所患疾病的基本知識(shí)、所用藥物及飲食注意等。本組病例中，患者能復(fù)述健康教育問題的為掌握，能復(fù)述2～3個(gè)項(xiàng)目或以上的為部分掌握，能復(fù)述1個(gè)或以下的為未掌握。對(duì)部分和未掌握的患者，找出原因，分析直到掌握為止。在本組90例中，健康教育效果評(píng)價(jià)如下：

　　表1 教育效果評(píng)價(jià) 例(%)

　　教育效果評(píng)價(jià) 例數(shù) 占有率(%)

　　掌握 72 80

　　部分掌握 14 16

　　未掌握 4 4

　　4 討論

　　隨著人口老化、老年病比例的上升，老齡人口的衛(wèi)生保健成為世界各國共同面臨的社會(huì)性問題和巨大挑戰(zhàn)。通過對(duì)老年糖尿病合并心血管疾病患者開展多種形式的健康教育，有利于患者了解糖尿病以及心血管疾病的相關(guān)知識(shí)，終改變不良生活習(xí)慣，優(yōu)化生活方式，從而有效降低糖尿病合并心血管疾病并發(fā)癥的發(fā)生，使我科護(hù)理質(zhì)量大大提高，不僅縮短了住院時(shí)間，提高了病人的滿意度，還利于激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和開展老年護(hù)理研究的信心，提升護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)。
　　參考文獻(xiàn)
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　　[5]張珊愛，舒春香.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)Ⅱ級(jí)以上高血壓患者生活方式及血壓控制的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2008,9:25-27.