專家呼吁讓有限的兒童醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)服務(wù)大化

　　羅毅，首都兒科研究所所長(zhǎng)，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院院長(zhǎng)。從事臨床醫(yī)療、醫(yī)學(xué)教育和科研工作20余年，參加心臟手術(shù)5000余例，獨(dú)立施行小兒心臟手術(shù)近3000例。擅長(zhǎng)兒童先天性心臟病外科手術(shù)治療，尤其擅長(zhǎng)嬰幼兒復(fù)雜心臟畸形的手術(shù)治療，對(duì)各種復(fù)雜先天性心臟病的外科手術(shù)治療技術(shù)有豐富經(jīng)驗(yàn)。已經(jīng)開展過嬰兒完全性肺靜脈畸形引流等10余種復(fù)雜手術(shù)。

　　263名臨床醫(yī)生，日均門診量5000余人次，寒暑假上升至6500余人次。作為北京兩家大型兒童?？漆t(yī)院之一的首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院，每天都面臨著巨大的門診和住院壓力。
　　兒童看病難并不僅在北京凸顯，《2011中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，我國(guó)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含助理醫(yī)師）246.6萬人，其中僅3.9%是兒科醫(yī)師，卻有占全國(guó)總?cè)丝诮?7%的兒童需要他們的服務(wù)。
　　“六一”兒童節(jié)將至，如何利用有限的醫(yī)療資源服務(wù)更多的兒童是社會(huì)關(guān)切的問題。首兒所所長(zhǎng)、首兒所附屬兒童醫(yī)院院長(zhǎng)羅毅履新一年后接受了記者的專訪。
　　讓出診醫(yī)師按需排班，多接診小患者
　　與成人相比，一名患兒多位家長(zhǎng)陪同的“團(tuán)隊(duì)式”就診方式，以及兒童自身的特殊性無疑增加了看病的難度。面對(duì)這一現(xiàn)狀，羅毅認(rèn)為，“只有合理分配有限的醫(yī)生資源才能提高接診能力。”
　　羅毅在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，將一天24小時(shí)劃分為4個(gè)時(shí)段，近一半約2500位患者都集中在上午8至12點(diǎn)就診，而夜間就診的只占4%。
　　針對(duì)不同時(shí)段患者就診數(shù)量的分布規(guī)律，羅毅開了一劑“處方”：逐步推行匹配相應(yīng)數(shù)量的出診醫(yī)師的排班方法，并且規(guī)范出診時(shí)間，明確各級(jí)別醫(yī)師每單元標(biāo)準(zhǔn)工作量，并盡可能多地提供專家門診。
　　“通過調(diào)研，我們還發(fā)現(xiàn)，不同科室在每天不同時(shí)段或不同季節(jié)面對(duì)的病人數(shù)是不同的。例如，下午慢性疾病病人比較多，春秋季節(jié)呼吸道疾病病人比較多。”羅毅說，按照這個(gè)思路，醫(yī)院正在制定新的門診醫(yī)生出診排班方案。
　　怎樣能把有限的醫(yī)療資源留給更危重的病人并為患者節(jié)約開支呢？羅毅想了一個(gè)好方法開設(shè)“門診手術(shù)”和“一日病房”，一些簡(jiǎn)單的兒童外科手術(shù)會(huì)被直接安排在門診做，術(shù)后如需短暫住院，醫(yī)院也會(huì)為其設(shè)置“一日病房”。
　　2012年3月，醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了門診樓用房調(diào)整方案。目前診室數(shù)量增加了10%，診位增加了15%，候診位增加了近200個(gè)。
　　建立層級(jí)診療體系，定向服務(wù)小患者
　　面對(duì)醫(yī)院門急診量持續(xù)增長(zhǎng)而導(dǎo)致醫(yī)療資源日益緊缺的現(xiàn)狀，羅毅也帶領(lǐng)他的團(tuán)隊(duì)做出了新的探索建立患者層級(jí)診療體系。
　　2012年7月13日，首兒所附屬兒童醫(yī)院舉行了兒科區(qū)域性分級(jí)醫(yī)療體系建設(shè)項(xiàng)目啟動(dòng)儀式暨定向預(yù)約掛號(hào)簽約儀式。
　　據(jù)了解，參加這一醫(yī)療互助共同體的有北京朝陽(yáng)區(qū)婦兒醫(yī)院、順義區(qū)婦幼保健院、平谷區(qū)婦幼保健院、密云縣醫(yī)院、延慶縣婦幼保健院等10家之多。
　　首兒所附屬兒童醫(yī)院從建立定向預(yù)約掛號(hào)機(jī)制、建立疑難疾病會(huì)診中心、建立基層兒科醫(yī)師培訓(xùn)基地、加強(qiáng)科研協(xié)作四個(gè)方面與區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)展開合作。同年7月18日，定向預(yù)約掛號(hào)機(jī)制正式啟動(dòng)，區(qū)域兒科衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”對(duì)接。“這意味著把首兒所附屬兒童醫(yī)院的就診窗口向外延伸了，服務(wù)半徑擴(kuò)大了。”羅毅表示。
　　羅毅認(rèn)為，通過基層醫(yī)生的初步診療，將患者的盲目預(yù)約就診模式轉(zhuǎn)變?yōu)槎ㄏ蝾A(yù)約掛號(hào)模式，幫助患兒就診具備專業(yè)性和性，促進(jìn)了社區(qū)醫(yī)院—基層醫(yī)院—醫(yī)療中心的三級(jí)醫(yī)療體系建設(shè)。通過我們的技術(shù)支持和培訓(xùn)，培養(yǎng)讓患兒家長(zhǎng)信任的基層兒科醫(yī)師，建立專科兒科醫(yī)師和基層兒科醫(yī)師的雙向轉(zhuǎn)診模式，這是一個(gè)值得探索的模式。
　　變大科結(jié)構(gòu)為?？苹芾?，高效診治小患者
　　“只有逐步建立結(jié)構(gòu)合理、學(xué)科齊全、隊(duì)伍的學(xué)科體系，才能有效地提高醫(yī)院的整體技術(shù)實(shí)力和核心競(jìng)爭(zhēng)力，提高診治患者的質(zhì)量，解除患者的病痛。”這是羅毅在實(shí)踐中摸索出來的工作思路。
　　與其他醫(yī)院相比，首兒所附屬兒童醫(yī)院在1986年成立前就已經(jīng)有了首兒所的科研基礎(chǔ)。而首兒所前身是中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院兒科研究所，成立于1958年，是新中國(guó)家承擔(dān)有醫(yī)療、教學(xué)和預(yù)防任務(wù)的應(yīng)用醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)。
　　50多年醫(yī)療研究的浸潤(rùn)給予了附屬兒童醫(yī)院厚積薄發(fā)的基礎(chǔ)。羅毅認(rèn)為，基于兒研所厚重的研究背景，醫(yī)院有能力多做一些普通醫(yī)院難以實(shí)現(xiàn)的醫(yī)療項(xiàng)目。
　　2013年2月，羅毅對(duì)全所院科室進(jìn)行組織機(jī)構(gòu)調(diào)整，解除大科結(jié)構(gòu)，實(shí)行?？苹芾?。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院積極籌建胸心外科，組織骨干醫(yī)師、護(hù)士前往安貞醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)科骨干。
　　針對(duì)門診中有相當(dāng)比例的患者因在其他醫(yī)院無法確診來進(jìn)一步診療的情況，醫(yī)院成立了門診疑難病會(huì)診中心。“這一措施能大限度地發(fā)揮全院的專家和技術(shù)資源，提高門診確診率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)科整體發(fā)展。”羅毅解釋。
　　羅毅介紹，會(huì)診中心主要為就診多次但尚未明確診斷，或診斷較為明確但病情涉及多學(xué)科、多系統(tǒng)、多器官，需要多個(gè)專科協(xié)同診療的患者提供佳診療方案。該中心匯集了12個(gè)科室、27個(gè)專業(yè)、86名職稱醫(yī)師。根據(jù)患者病情，在接受申請(qǐng)后7個(gè)工作日內(nèi)即可完成跨學(xué)科、跨專業(yè)的綜合會(huì)診。經(jīng)醫(yī)務(wù)部充分調(diào)查研究，醫(yī)院在常規(guī)化管理工作中，制定了《首都兒科研究所2012年度績(jī)效考核指標(biāo)目標(biāo)》。
　　“績(jī)效考核是醫(yī)院2013年的重點(diǎn)工作，要求各臨床科室按照目標(biāo)指標(biāo)，如平均住院天數(shù)、抗菌藥物使用合格率、院內(nèi)感染發(fā)生率、藥占比、床位使用率等，在日常醫(yī)療工作中嚴(yán)格把關(guān)。”羅毅說，通過數(shù)據(jù)能直觀地了解情況，有的放矢地改進(jìn)工作中的不足。