磁共振成像的臨床應(yīng)用

        磁共振成像的多參數(shù)成像、任意截面成像、出色的軟組織對(duì)比度、不受骨像干擾、沒(méi)有電離輻射或其他危害等特有的優(yōu)越性，使它越來(lái)越多地應(yīng)用到各個(gè)組織各種病變的臨床診斷 中。主要應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、頭頸部、肌肉關(guān)節(jié)系統(tǒng)、縱隔腹腔盆腔、FMRI、 介入MRI等方面的成像。

        1．臨床應(yīng)用技術(shù)相對(duì)于其他影像技術(shù)的單參數(shù)成像，磁共振的圖像對(duì)比反映的是組 織間的多種物理參數(shù)的差別，如圖6-14所示。在臨床中為了得到高的診斷價(jià)值，往往還 需要獲取諸如脂肪抑制圖像、水抑制圖像（又稱(chēng)黑水圖像）、水圖像等。

        (l)質(zhì)子密度權(quán)重像：圖像灰度對(duì)比主要反映組織氫質(zhì)子密度差別的圖像。臨床上一般較少便用質(zhì)子密度像。獲取該種圖像的序列參數(shù)為長(zhǎng)TR短TE（GRE序列用較小翻轉(zhuǎn) 角），圖6-14a為頭顱橫斷位的質(zhì)子密度像，SE序列參數(shù)為3500ms/16ms。

        (2) T1權(quán)重像：圖像灰度對(duì)比主要反映組織T1時(shí)間差別的圖像，一般臨床上使用T1權(quán)重像反映組織的生態(tài)解剖情況。獲取該種圖像的序列參數(shù)為短TR短TE（GRE序列用 較大翻轉(zhuǎn)角），圖6-14b為頭顱橫斷位的質(zhì)子密度像，SE序列參數(shù)為350ms/16ms。

圖6-14 磁共振設(shè)備獲取的各種權(quán)重像

        (3) T2權(quán)重像：圖像灰度對(duì)比主要反映組織T2時(shí)間差別的圖像，一般臨床上使用T2權(quán)重像反映組織的病變情況。獲取該種圖像的序列參數(shù)為長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE，圖6-14c為頭顱橫斷位的T2權(quán)重像，SE序列參數(shù)為4000ms/130ms。 (4) T2“權(quán)重像：圖像灰度對(duì)比主要反映組織T2”時(shí)間差別的圖像，一般臨床上使用T2”權(quán)重像反映組織的病變情況。一般使用梯度回波序列(GRE)獲取該種圖像，序列參數(shù) 為長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE，較大翻轉(zhuǎn)角。圖6-14d為頭顱橫斷位的T2’權(quán)重像，序列參數(shù)為4000ms/130ms/75。

        (5)脂肪抑制圖像：由于脂肪在T1、T2、Pd權(quán)重像上均顯示出很高的亮度來(lái)，其高亮度 很可能將病灶的信號(hào)掩蓋了，不能突出顯示病灶。為了突出顯示出病灶，往往要采取脂肪抑制技術(shù)，比如腹部、頸部、椎管的成像往往采用該技術(shù)。目前較常用的脂肪抑制技術(shù)有短翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列和脂肪預(yù)飽和技術(shù)。

         (6)水抑制圖像：由于水具有長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2，因此在T2權(quán)重像上顯示出很高的亮度來(lái)，看病變均采用T2權(quán)重像，其高信號(hào)很可能將病灶的信號(hào)掩蓋了，不能突出顯示病灶。 同樣為了突出顯示出病灶，需要采取水抑制技術(shù)，比如顱腔成像往往采用該技術(shù)。目前較常 用的脂肪抑制技術(shù)有FLAIR，采用超長(zhǎng)TR，超長(zhǎng)TE，TR=6000～1 0000ms，T1=1300ms， TE=105ms。

        2．磁共振偽影磁共振成像是目前幾大醫(yī)學(xué)影像技術(shù)中原理復(fù)雜、涉及面廣的技術(shù)，是具潛力的技術(shù)，但同時(shí)也是出現(xiàn)偽影多的影像技術(shù)。所謂偽影是指在磁共振掃描 或信息處理過(guò)程中，由于某一種或幾種原因出現(xiàn)了一些人體本身并不存在的致使圖像質(zhì)量下降的影像，也稱(chēng)假影或鬼影。由于可能產(chǎn)生偽影的原因很多，所產(chǎn)生的偽影形狀和表現(xiàn)也 各不相同，因此只有正確認(rèn)識(shí)偽影產(chǎn)生的原理，見(jiàn)識(shí)各種偽影的圖像特征，才可以有效地限制、抑制甚至消除偽影，提高圖像質(zhì)量，提高診斷價(jià)值。 根據(jù)偽影產(chǎn)生的原因，可將偽影分為原理偽影、參數(shù)偽影、裝備偽影、運(yùn)動(dòng)偽影、金屬異物偽影五大類(lèi)。

        (1)原理偽影：是指在磁共振成像過(guò)程中由于磁共振成像原理必然導(dǎo)致的偽影，它往往不可能完全消除，只能是調(diào)節(jié)參數(shù)盡量減輕偽影的影響。臨床中出現(xiàn)的主要有化學(xué)位穆偽 影、磁化敏感非均勻性偽影、激勵(lì)回波偽影等。

        (2)參數(shù)偽影：在掃描過(guò)程中由于不正確的參數(shù)設(shè)置導(dǎo)致的偽影。主要包括卷褶偽影、 截?cái)鄠斡?、部分容積偽影、層間干擾偽影等；這些偽影基本上都可以通過(guò)設(shè)置正確的參數(shù)得以消除。

        (3)裝備偽影：由于機(jī)器設(shè)備的某個(gè)或幾個(gè)硬件的質(zhì)量問(wèn)題產(chǎn)生的偽影，主要有射頻非均勻性偽影、射頻干擾偽影等；這些偽影可以通過(guò)精確的安裝調(diào)試，使各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)范圍，使得圖像上不體現(xiàn)出偽影來(lái)。

        (4)運(yùn)動(dòng)偽影：由于受檢者身體某部位生理性或自主性的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的偽影。一般包括 胸腹部的呼吸運(yùn)動(dòng)、心臟及大血管的搏動(dòng)、腦脊液的波動(dòng)以及血液的流動(dòng)、吞咽運(yùn)動(dòng)、某些內(nèi)部臟器的蠕動(dòng)、眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)等造成的偽影。這些偽影一般不可能完全消除，只能通過(guò)受檢者 的竭力控制，或加一些輔助控制設(shè)施得以減輕偽影的響。

        (5)金屬異物偽影：磁共振成像對(duì)金屬很敏感，受檢者體內(nèi)外的任何形狀、大小的鐵磁性金屬都能對(duì)圖像產(chǎn)生嚴(yán)重的變形扭曲，甚至根本出不來(lái)圖像。臨床常見(jiàn)的產(chǎn)生偽影的金屬包括體外的發(fā)夾、胸針、胸罩鉤、拉鏈，一些包含鐵磁性成分的飾品如發(fā)膠、睫毛膏、眼影、 口紅等，體內(nèi)的外科用金屬夾、骨釘、固定用鋼板、手術(shù)設(shè)備殘片以及節(jié)育環(huán)等，
        3．禁忌證
        (l)帶胰島泵者；
        (2)帶心電起搏器者；
        (3)體內(nèi)有鐵磁性金屬止血夾者；
        (4)病情危急不宜作檢查者；
        (5)金屬、磁性血管支架者；
        (6)安裝義肢的患者；
        (7)人工髖關(guān)節(jié)的患者；
        (8)裝有義齒的患者須取下義齒才可做頜面掃描；
        (9)宮內(nèi)有節(jié)育環(huán)的婦女需取出節(jié)育環(huán)才可做髖部掃描；

        (10)另對(duì)疑為鈣化病灶一般不做磁共振檢查；
        (11)對(duì)肺部病變（縱隔除外）一般不做磁共振檢查。