移動(dòng)ICU在重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用

　　隨著科技的進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)和水平的提高，我國的危重病治療水平和重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的建設(shè)得到了極大的提高。但是，如何在危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中維持ICU水平的治療，保證轉(zhuǎn)運(yùn)患者的醫(yī)療安全，是目前危重病及急救醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)。
　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)制定和發(fā)布了《中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)》(草案)，對(duì)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的相關(guān)問題進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)范，包括轉(zhuǎn)運(yùn)的決策與知情同意、轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)水平、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備要求、轉(zhuǎn)運(yùn)方式選擇、轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)測治療、傳染病人轉(zhuǎn)運(yùn)的特殊考慮、轉(zhuǎn)運(yùn)的質(zhì)控與培訓(xùn)等。因此移動(dòng)ICU(mobile ICU)應(yīng)運(yùn)而生。正如北京協(xié)和醫(yī)院劉大為教授所說：在醫(yī)學(xué)發(fā)展的今天，移動(dòng)ICU早已不是多年前的一個(gè)夢(mèng)想，現(xiàn)已經(jīng)成為重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)人員應(yīng)該認(rèn)真組 織、建設(shè)和落實(shí)的具體工作。
　　移動(dòng)ICU的概念
　　根據(jù)國際醫(yī)學(xué)界對(duì)ICU的要求，ICU應(yīng)該有三個(gè)基本的組成部分：
　　(1)訓(xùn)練有素的醫(yī)師和護(hù)士，這個(gè)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)掌握重癥醫(yī)學(xué)的理論，有高度的應(yīng)變能力，善于配合；

　　(2)先進(jìn)的監(jiān)測技術(shù)和治療手段，借助于這些設(shè)備和技術(shù)可進(jìn)行動(dòng)態(tài)、定量的監(jiān)測，撲捉瞬間的變化，并可反饋于有力的治療措施；

　　(3)應(yīng)用先進(jìn)的理論和技術(shù)對(duì)危重病進(jìn)行有效的治療和護(hù)理。因此，移動(dòng)ICU可定義為：配備ICU水平的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和必需的ICU水平的移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備的危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)平臺(tái)，如院內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)床、救護(hù)車、救護(hù)直升機(jī)、遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)運(yùn)飛機(jī)等。
　　移動(dòng)lcu的分類和配置

　　1．院內(nèi)移動(dòng)ICU

　　院內(nèi)移動(dòng)ICU主要用于醫(yī)院內(nèi)各個(gè)ICU之間、急診科與輔診科室之間重癥病人的轉(zhuǎn)運(yùn)。院內(nèi)移動(dòng)ICU的配置：帶自備電源的多功能除顫監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)(包括除顫、 心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度、血壓、心電圖)，轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)1臺(tái)，便攜式吸引器l臺(tái)，快速氣管通氣器械l套，急救藥箱1個(gè)包括1mg腎上腺素20支、10 mg間羥胺20支、1mg阿托品20支、10mg山莨菪堿l0支、2％5ml利多卡因20支等急救藥物，氧氣 瓶或氧氣袋等。
　　2．院前移動(dòng)ICU

　　院前移動(dòng)ICU實(shí)際是指具有ICU功能的急救車。院前移動(dòng)ICU的配置：院前移動(dòng)ICU除需院內(nèi)移動(dòng)ICU的配置外，還應(yīng)配置可視喉鏡、成人簡易呼吸器、手術(shù)器械包、導(dǎo)尿包、中心靜脈插管包、胸腔閉式引流包等常規(guī)器械。
　　3．遠(yuǎn)程移動(dòng)ICU

　　遠(yuǎn)程移動(dòng)ICU是指具有遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)運(yùn)功能的直升機(jī)或者救護(hù)車。主要用于重癥病人的遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)運(yùn)。遠(yuǎn)程移動(dòng)ICU的配置：遠(yuǎn)程移動(dòng)ICU除了應(yīng)有院前移動(dòng)ICU的配置外，主要應(yīng)有一支技術(shù)精良的醫(yī)療救護(hù)人員，由各個(gè)專業(yè)的專家組成，身體健康，應(yīng)該是全天候的醫(yī)療救護(hù)隊(duì)，一般為4～5名，包括經(jīng)過ICU專門訓(xùn)練的外科、麻醉科、內(nèi)科、骨科醫(yī)師及專業(yè)護(hù)理人員各1名。所有人員應(yīng)該進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到一專多能。
　　移動(dòng)lCU的作用
　　1．移動(dòng)ICU是安全和方便的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)方式
　　據(jù)報(bào)道院內(nèi)重 癥患者應(yīng)用普通轉(zhuǎn)運(yùn)的死亡率為7．7％，應(yīng)用院內(nèi)移動(dòng)ICU可使死亡率下降到3％ 。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件主要包括：循環(huán)系統(tǒng)：嚴(yán)重低血壓或高血壓、心律失常、心臟卒中；呼吸系統(tǒng)：嚴(yán)重低氧血癥、支氣管痙攣、氣胸／氣壓傷、插管脫出、人一機(jī)對(duì)抗；神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安、顱內(nèi)壓升高等。與常規(guī)方式相比，使用移動(dòng)ICU轉(zhuǎn)運(yùn)病人可以明顯改善醫(yī)療質(zhì)量。
　　2．移動(dòng)ICU可降低院前急救的死亡率

　　有研究顯示某個(gè)地區(qū)每年有l(wèi)1000個(gè)重癥患者需要接受醫(yī)院間的轉(zhuǎn)運(yùn)，如若僅應(yīng)用普通救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)，將有484位患者在轉(zhuǎn)運(yùn)12小時(shí)內(nèi)死亡；若由專業(yè)人員進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，僅有66位患者死亡。所以，一個(gè)專業(yè)化的人員梯隊(duì)，加上必要的裝備，可以在這個(gè)地區(qū)每年挽救400多條生命。因此使用移動(dòng)ICU可使院前病人的死亡率大大下降。
　　3．移動(dòng)ICU使重癥患者遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)運(yùn)成為可能
　　在我國的神舟 5號(hào)、神舟6號(hào)載人航天醫(yī)療保障中，移動(dòng)ICU對(duì)航天員的醫(yī)療保障和救護(hù)起到了非常重要的作用 。近年自然災(zāi)害、突發(fā)事件的不斷發(fā)生，不但給人民帶來巨大的經(jīng)濟(jì)損失，而且會(huì)引發(fā)公共衛(wèi)生事件。使用移動(dòng)ICU可在一定程度上提高公共衛(wèi)生事件搶救成功率，減少病死率。一旦遇到重大人員傷亡的突發(fā)事件和急危重病人時(shí)，急救可以延伸到現(xiàn)場，救護(hù)人員可以在移動(dòng)ICU上立即對(duì)病人進(jìn)行“救命性手術(shù)”，與醫(yī)院救治實(shí)現(xiàn)無縫隙連接，能極大降低重危病人的死亡率。