兒科靜脈留置針留置失敗常見原因及分析

　　作者：方玉琦
　　【關(guān)鍵詞】 兒科護(hù)理學(xué) 靜脈留置針 失敗 原因

　　靜脈留置針是經(jīng)外周靜脈穿刺并留置入淺靜脈內(nèi)的一種方法，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，因能高效率保持靜脈通暢，減少反復(fù)穿刺的痛苦和對靜脈帶來的傷害，減輕護(hù)理人員的勞動強(qiáng)度，得到了患兒家屬和護(hù)理工作者的青睞。但因小兒好動、不易合作、血管較細(xì)、彎曲較多等原因，其留置針穿刺較成人更易失敗，現(xiàn)對其中留置失敗的原因進(jìn)行分析。
　　1 失敗原因

　　1.1 脫管

　　1.1.1 患兒因素 (1)血管較細(xì)、過短、彎曲或穿刺部位靠近關(guān)節(jié)活動處時套管進(jìn)入較少， 患兒活動時套管易從血管中滑出;(2)患兒活動多，無意中將留置針拔出;(3)患兒喜哭吵，出汗多、敷貼易脫落。
　　1.1.2 操作者因素 (1)頭部穿刺前未充分備皮，敷貼覆蓋于頭發(fā)上，未能直接接觸患兒皮膚，留置針固定不牢易松動;(2)頭部穿刺成功后，因穿刺部位的坡度，針柄處懸空，粘貼時直接下壓，使針柄與軟管不在一個平面，易致針管打折滑脫;(3)消毒液未干就貼敷貼，導(dǎo)致固定不穩(wěn);(4)更換敷貼時操作不當(dāng)。
　　1.2 堵管 (1)輸液完畢或輸注高濃度液體后未及時沖管;(2)封管方法不正確;(3)患者血液黏稠度高;(4)患兒哭吵時血液壓力高，倒流入留置針內(nèi)形成血栓。
　　1.3 局部腫脹、液體外滲
　　1.3.1 藥物因素 藥物的滲透壓或濃度高，藥物本身的毒性作用及過敏反應(yīng)有關(guān)。
　　1.3.2 物理因素 輸液量多、速度快、時間長、壓力高，靜脈管徑小、血管呈收縮狀態(tài)、針尖斜面緊貼血管壁對血管的刺激等。
　　1.3.3 血管因素 輸液局部血管的舒縮狀態(tài)，營養(yǎng)狀態(tài)，靜脈血管的通透性、脆性等導(dǎo)致藥液滲漏。
　　1.3.4 穿刺部位因素 腕部、內(nèi)踝等關(guān)節(jié)活動處靜脈難固定，易導(dǎo)致局部回流不暢;下肢靜脈的靜脈瓣多，循環(huán)不良，易引起局部水腫、液體外滲。
　　1.3.5 技術(shù)不熟練 穿刺時過多來回移動，損傷血管內(nèi)壁，導(dǎo)致通透性增加而引起液體滲漏。
　　1.4 針孔感染，靜脈炎發(fā)生的原因 (1)無菌操作不嚴(yán)，消毒不規(guī)范;(2)藥物因素：長期輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥物引起局部靜脈壁的化學(xué)性炎癥反應(yīng);(3)基礎(chǔ)護(hù)理因素 洗澡時未將留置針保護(hù)妥當(dāng)，洗澡水打濕敷貼，汗液尿液浸濕留置針，引起感染。
　　2 分析及護(hù)理對策
　　2.1 合理選擇血管 選擇粗直、血流豐富無靜脈瓣的血管， 避免選擇靠近韌帶、關(guān)節(jié)的靜脈，同時結(jié)合患兒的年齡、血管的顯露情況、個人操作習(xí)慣決定，對于1歲以內(nèi)的嬰兒以額正中靜脈、顳淺靜脈為，因為這兩條血管為粗直且容易固定。對年齡大一些的小兒選擇手背靜脈、頭靜脈、足背靜脈、大隱靜脈比較多。在選擇四肢靜脈中，盡量選擇上肢靜脈，因為上肢靜脈的血流速度較快，而下肢靜脈血流速度較慢，靜脈瓣多，輸液時液體和藥物滯留于下肢靜脈時間較上肢時間長，容易發(fā)生靜脈炎而影響靜脈留置時間。必要時可采用夾板固定。因小兒宜動，須固定牢固，防止脫落。
　　2.2 掌握穿刺技巧，提高穿刺成功率 見回血后再進(jìn)少許，退針芯再送套管，退針芯不可過多，因退針芯過多，套管內(nèi)無支持力造成套管打折，套管要全部進(jìn)入血管內(nèi)，不然患者躁動時針體易滑出血管外。
　　2.3 穩(wěn)妥固定 (1)穿刺完畢，消毒待干后再貼敷貼，繃緊周圍皮膚，敷貼與皮膚之間不能留空隙;(2)患兒哭鬧、出汗、敷貼固定不牢、 患兒活動多，自己用手抓或碰到其他物品時都會導(dǎo)致留置針?biāo)擅?，所以固定好壞直接影響留置時間，留置針穿刺前一定要等消毒液干透后再貼敷貼，用透明膠帶交叉固定好針柄，再用膠帶做環(huán)形纏繞固定，必要時用夾板固定，留置針部位衣物不要過緊，指導(dǎo)家長適當(dāng)約束患兒手腳，以免留置針被患兒拔出。
　　2.4 正確掌握封管方法 輸液完畢，抽取5 ml生理鹽水進(jìn)行“推一下、停一下”的脈沖式正壓封管法，每隔4～6 h沖管1次， 封管時邊推液體邊卡夾子，活塞夾子宜盡量近血管端卡住，減少靜脈血回流。
　　2.5 做好靜脈留置針的護(hù)理 (1)嚴(yán)格執(zhí)行更換制度、無菌操作程序。消毒范圍要大于敷貼面積，防止局部皮膚表面細(xì)菌逆行入血管。穿刺處2～3天更換敷貼，如有污染隨時更換，并消毒穿刺點，套管針脫出后勿再送入血管;(2)靜脈留置針置管期間，應(yīng)做好全面護(hù)理、注明置管時間。連續(xù)輸液者應(yīng)每天更換輸液器1次，輸液過程中密切觀察滴速，以避免循環(huán)負(fù)荷過重及藥物不良反應(yīng)。正確掌握輸液速度和方法。輸入血管刺激性強(qiáng)的藥物前后用生理鹽水沖管，同時減慢輸液速度;(3)經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹、局部炎癥反應(yīng)等。一旦發(fā)現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕患者痛苦。輸液完畢后妥善固定留置針，避免脫出。
　　2.6 做好家長的健康教育及護(hù)理指導(dǎo) (1)置管前護(hù)士應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的意義和方法告知患者及家屬，讓其了解留置針的相關(guān)護(hù)理知識，常見并發(fā)癥及預(yù)防方法，避免置管肢體過度活動;(2)置管期間保持穿刺部位清潔、干燥、禁止淋浴，如需淋浴時要用保鮮膜包裹好留置針，以免洗澡時水流入內(nèi)，引起感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥發(fā)生。
　　3 小結(jié)

　　靜脈留置針由于外套管使用的材料柔韌，且對血管刺激小等特征，故可較長時間留置，使患者在整個輸液過程中感覺舒適，且能保持靜脈管道的持續(xù)通暢，減少反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦。同時，可減輕護(hù)理人員工作量，只要正確使用，做好日常的觀察護(hù)理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。