建立健全安全保障網(wǎng)絡(luò)是醫(yī)改目標(biāo)

        有醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)的感嘆，意味著我們面臨的問(wèn)題遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于我們預(yù)計(jì)的。只有堅(jiān)定我們的信念，勇于面對(duì)改革中遇到的困難和并用“斷腕”氣概解決它，中國(guó)人的醫(yī)改夢(mèng)才能變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。 
        李克強(qiáng)總理在他次主持的國(guó)務(wù)會(huì)議提到醫(yī)保存在的問(wèn)題：“大病保險(xiǎn)沒(méi)有覆蓋到的人口比例雖然不大，但在新聞中出現(xiàn)的一些‘等錢(qián)救命’、‘無(wú)家可歸’等情況，對(duì)我們的社會(huì)道德底線(xiàn)是極大的沖擊。”總理的這番話(huà)說(shuō)白了就是一個(gè)政府的執(zhí)政倫理問(wèn)題，不是資金勝似資金的問(wèn)題。 
        醫(yī)改四年了，還有不少的人因?yàn)榇蟛≈笫ブ委煹臅r(shí)機(jī)和喪失治療的能力就這樣眼睜睜看著病人離開(kāi)人間，這都是一個(gè)文明社會(huì)不應(yīng)該出現(xiàn)的事情，聽(tīng)起來(lái)也很辛酸。 
        醫(yī)改對(duì)于民眾來(lái)說(shuō)，關(guān)心的是看病我付的錢(qián)是否與改革前有值的改變(量)，和我看病的質(zhì)量是否有變化(質(zhì))。按照目前來(lái)看，有的地區(qū)這兩個(gè)質(zhì)量方面都發(fā)生了很大的變化，大家是滿(mǎn)意的。但是也有不少的地方，大家對(duì)大病救助很無(wú)奈，很困惑。事實(shí)上，我們這個(gè)機(jī)制很虛弱。建立起來(lái)基本醫(yī)療保障網(wǎng)依然沒(méi)有滿(mǎn)足要面臨的“質(zhì)和量”的問(wèn)題。 
        首先談一下“小病該不該保”。什么是小病呢?小病，從概念上講是一個(gè)可花很少的錢(qián)達(dá)到可預(yù)防的病。一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防，這些工作做好了，費(fèi)用就少了。費(fèi)用少了，社會(huì)與家庭的負(fù)擔(dān)就小，病就“小”。按照世界衛(wèi)生組織的健康指標(biāo)要求，小病更是政府的一個(gè)重要責(zé)任。所以中國(guó)醫(yī)改應(yīng)該進(jìn)入這樣的一種狀態(tài)：大病要管，小病更要管。管就是技術(shù)問(wèn)題了。一般認(rèn)為，花多少錢(qián)做多少事，醫(yī)療質(zhì)量與效果的實(shí)現(xiàn)，都與費(fèi)用有關(guān)。預(yù)防是要投入，治療更是要投入。相比之下，預(yù)防的費(fèi)用少得多，但是我們投入更少得多，這是不正常的!怎樣才能大小病同治的有機(jī)結(jié)合?現(xiàn)在中央也重視到因病致貧的大病問(wèn)題，大病就是因?yàn)榛剂艘恍┘不枷牡尼t(yī)療資源很多費(fèi)用很高，長(zhǎng)期困擾著居民、市民、村民以及所有的人正常生活，所以大病怎么樣去建立一個(gè)保障機(jī)制可以說(shuō)不是在醫(yī)院，因?yàn)獒t(yī)院只是一個(gè)治療單位，關(guān)鍵是保障體系。如果預(yù)防做不好，大病的發(fā)生年齡提前，而治療的手段提高但不能使之恢復(fù)到健康水平，其費(fèi)用哪有不高之理?因病致貧和因病返貧何有不增加之理?畢竟我國(guó)“中農(nóng)”以下的人群占了大部分!美國(guó)中產(chǎn)階級(jí)隨時(shí)都面臨因病破產(chǎn)的威脅，中國(guó)就不用多言了。 
        然后談一下中國(guó)的保障體系。我們目前建立起來(lái)的體系主要由醫(yī)保、新農(nóng)合來(lái)維系著，承擔(dān)的是一種基本而較為低級(jí)的醫(yī)療保障，也就是為了“小病”撐起的一張保障網(wǎng)。除此之外，我們正在建立一把“大病”保護(hù)傘，這就是以商業(yè)保險(xiǎn)為主的大病兜底。第三是社會(huì)團(tuán)體，包括慈善資金組織的防跌杖，它不是保障網(wǎng)的全部，而是一個(gè)輔助。第四就是主要由政府建立或參與的大病保障機(jī)制的建立。我現(xiàn)在所說(shuō)的政府的大病保障機(jī)制就是由政府的財(cái)政來(lái)直接資助他們，而不是一種虛名的，或者說(shuō)以政府的名義去集合社會(huì)的資金。
        政府怎么拿這個(gè)錢(qián)?這主要的觀念的問(wèn)題。政府財(cái)政，各地的多少不一，但是每年都有一個(gè)固定的投入，積少成多。同時(shí)這種投入也是在提醒政府，事實(shí)在關(guān)心民眾的疾苦。假如單純依靠社會(huì)的力量去做善事，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解決當(dāng)前群眾大病治療的無(wú)費(fèi)用問(wèn)題。從目前中國(guó)的情況來(lái)看，很多得癌癥、白血病還有很多先天性病的人，他們面臨的是一種家破人亡的威脅，當(dāng)然還有不少年輕力壯的喪失了勞動(dòng)力。所以這些單純靠社會(huì)慈善的捐助實(shí)際上是不夠的。