醫(yī)療糾紛 “結”在哪里

2007年11月，一份有關醫(yī)療糾紛的報告被呈至贛州市衛(wèi)生部門。這是一場長達兩年多的醫(yī)療糾紛?；颊邉⒛车募覍賹︶t(yī)院的手術結果有異議，而贛州相關部門的醫(yī)療鑒定結果為“不屬于醫(yī)療事故”?；颊呒覍賹Υ瞬环啻握蚁嚓P部門“討說法”，要求醫(yī)院承擔責任，甚至揚言要傷害經管醫(yī)師家人。至今，這場糾紛仍未結束。

    事實上，這只是贛州市眾多醫(yī)療糾紛中的一起。目前，贛州市醫(yī)療糾紛正呈上升趨勢。

    醫(yī)療事業(yè)發(fā)展醫(yī)療糾紛上升

    據介紹，贛州市現(xiàn)有各類醫(yī)療機構8851家，其中綜合醫(yī)院22家，?？漆t(yī)院32家，民營醫(yī)院29家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院312家，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）42個。此外，還有7200個村衛(wèi)生室，個體診所857家，門診部225家，基本上滿足了贛南人民的醫(yī)療保健需要。贛州市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)處在持續(xù)、快速、健康的發(fā)展中。但與此同時，贛州市的醫(yī)療糾紛也呈現(xiàn)出逐漸增多的趨勢，醫(yī)療安全工作的形勢日趨嚴峻。

醫(yī)療糾紛發(fā)生的勢頭逐年上升。2004年，全市發(fā)生醫(yī)療糾紛124起，其中醫(yī)療事故15起；2005年，發(fā)生醫(yī)療糾紛193起，其中醫(yī)療事故23起；2006年，發(fā)生醫(yī)療糾紛271起，其中醫(yī)療事故39起。非醫(yī)療事故性糾紛占醫(yī)療糾紛總數(shù)的86%至88%。

    醫(yī)療糾紛的社會負面影響不斷擴大。據統(tǒng)計，2006年，全市發(fā)生重大惡性醫(yī)療糾紛9起（其中城區(qū)6起），醫(yī)療糾紛使醫(yī)院財產年損失266.7萬元；2007年1月至9月，全市發(fā)生醫(yī)療糾紛359起（其中重大惡性醫(yī)療糾紛26起，僅城區(qū)達9起），醫(yī)院財產損失達551.4萬元。綜觀近兩年的惡性醫(yī)療糾紛，每起參與的人數(shù)少則10余人，多則上百人，在醫(yī)院糾纏的時間一般2天至5天不等，個別事件斷斷續(xù)續(xù)長達數(shù)月至數(shù)年。方式上一般采取圍攻醫(yī)院領導、威脅醫(yī)務人員、打砸損毀醫(yī)院財物等，個別人甚至動用武力，致使醫(yī)務人員累計受傷25人次。據調查，事件發(fā)生后有的還有職業(yè)“醫(yī)鬧”介入。

    醫(yī)療糾紛發(fā)生面越來越廣。不僅涉及城市公立醫(yī)療機構，而且逐漸波及至民營醫(yī)院、診所、門診部、村衛(wèi)生所。

    醫(yī)療糾紛處理的難度愈來愈大，索賠金額越來越高，很多時候衛(wèi)生行政、公安等多部門介入都難以平息。索賠金額上，由以往的3萬元至5萬元到現(xiàn)在的20萬元至30萬元不等，高的已達50多萬元。

    糾紛產生的背后，有深層次的原因

    日趨增多的醫(yī)療糾紛，不僅影響醫(yī)院的正常工作秩序，耗費大量的人力、物力和財力，嚴重阻礙了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，而且已日趨成為影響社會穩(wěn)定與和諧、甚至誘發(fā)群體性事件的重要隱患。有關部門表示，產生醫(yī)療糾紛的原因是多方面的。

    醫(yī)院方面：

    部分醫(yī)務人員缺乏責任感。這表現(xiàn)在對待病人態(tài)度冷漠，遇到危重病人推諉扯皮，貽誤救治，導致病人不應有的嚴重后果；對規(guī)章制度執(zhí)行不嚴格，詢問病史不詳，體格檢查不細，醫(yī)療操作不規(guī)范，查對不嚴格；不尊重病人的權利，在進行重大醫(yī)療措施前未履行告知義務，未征得病人或家屬同意就擅自執(zhí)行。

    少數(shù)醫(yī)務人員醫(yī)德低劣，利用醫(yī)院管理上的漏洞，索要病人錢物，私自走穴，醫(yī)療安全意識淡薄。有的醫(yī)務人員醫(yī)療技術水平不夠，主要表現(xiàn)為報告不準確，診斷不當，處理不及時，操作失誤，誤診誤治。有的醫(yī)院只重視醫(yī)院的經濟效益和業(yè)務收入，忽視了醫(yī)療安全等核心制度的落實。如三級醫(yī)師查房制度、危重病人搶救制度、急會診制度、交接班制度等落實不到位，給醫(yī)療安全留下隱患。
   

病人及家屬方面：

    有的病人及家屬缺乏醫(yī)學知識，對病人自身病情的復雜性和嚴重性認識不全，認為到醫(yī)院看病，醫(yī)生應包治包好。而事實上，醫(yī)學技術發(fā)展雖日新月異，但醫(yī)學未知領域還很多。醫(yī)學發(fā)展的局限性與個體疾病的復雜性，造成了醫(yī)療服務中許多不可預見的醫(yī)療風險。醫(yī)療意外、藥物的、過敏反應等情況都能對患者造成傷害。當治療結果與患者（家屬）主觀愿望不符或發(fā)生醫(yī)療意外時，就片面地認為是院方不負責任或技術失誤所致，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

    少數(shù)病人家屬借口醫(yī)院責任乘機敲詐院方。在社會轉型時期，有些病人家屬把“看病難、看病貴”的問題都歸罪于醫(yī)院，只要病人在醫(yī)院治療中殘廢或死亡，不論院方是否有責任，他們往往糾集人員圍攻醫(yī)院，認為“小鬧小賠，大鬧大賠”，于是漫天要價，高額索賠。

    個別病人家屬固執(zhí)、偏激。雖然治療結果令人滿意，但因為對醫(yī)務人員服務態(tài)度不滿而反復上訴，有的甚至無端懷疑醫(yī)務人員故意加害，雖經司法途徑判決仍不服，以致這類糾紛久拖不決。

    賠償問題，成了爭論的焦點

    醫(yī)療糾紛中，爭論的焦點是賠償問題。記者從贛州市衛(wèi)生局醫(yī)政科了解到，當前調解處理醫(yī)療糾紛的依據是我國2002年9月1日起實施的《醫(yī)療事故處理條例》，其中第五十條列出了醫(yī)療事故的賠償項目，但其中未涉及死亡賠償金；而我國2003年12月通過的《高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》，在第二十九條明確了死亡賠償金的標準。當一些醫(yī)療事故發(fā)生時，賠償?shù)囊罁愠蔀闋幷摰慕裹c，醫(yī)患雙方往往就賠償問題（尤其是死亡賠償金）爭吵不休，這給調解帶來了不小的難度。有些患者會采取司法途徑解決，并服從判決。但也有患者走了司法途徑卻對判決不服，頻頻上訪，或者找醫(yī)院理論，導致判而不決。

    能否解開這個“結”？

    因種種原因導致的醫(yī)療糾紛已經形成一個“結”，它不僅是患者之痛，也是醫(yī)療機構之痛，社會之痛。近些年，贛州市衛(wèi)生部門從加強醫(yī)院管理，加強對民營醫(yī)院的監(jiān)管及加強醫(yī)德醫(yī)風建設等方面做了大量工作，力求從各個方面減少醫(yī)療糾紛。不久前，贛州市衛(wèi)生局又擬草了一份《關于依法處理醫(yī)療糾紛維護正常醫(yī)療秩序的意見》上呈市政府，并獲得批準。

    這份“意見”就是為了遏制我市醫(yī)療糾紛，特別是惡性醫(yī)療糾紛頻發(fā)的勢頭，保護醫(yī)患雙方的合法權益而提出的。其中明確了預防為主，依法處置等6大原則，提出成立贛州市維護醫(yī)院正常工作秩序領導小組，必要時成立醫(yī)療糾紛投訴中心，并建立惡性醫(yī)療糾紛處理的責任制和責任追究制度，對有責任的醫(yī)護人員進行責任追究。

    有關部門希望，通過這一系列的努力減少醫(yī)療糾紛之痛，維護正常的醫(yī)療秩序，盡量化解各方之“痛”，力求“解結”。