基層醫(yī)療衛(wèi)生十年重構(gòu)

          “2003年抗擊突如其來的非典疫情給我們的重要啟示之一，就是要統(tǒng)籌經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展。”3月5日，在十二屆全國人大一次會議上，溫家寶總理代表國務(wù)院向大會作政府工作報(bào)告。他表示，這些年在發(fā)展經(jīng)濟(jì)的同時(shí)，政府更加重視保障改善民生和發(fā)展社會事業(yè)，工作力度之大、財(cái)政投入資金之多前所未有。 
          梳理2004年至今的國務(wù)院政府工作報(bào)告發(fā)現(xiàn)，10年間，政府主導(dǎo)、加大投入成為貫穿基層發(fā)展脈絡(luò)的主線。 
          基本醫(yī)保從無到有 
          回顧10年間的政府工作報(bào)告，凡是談到醫(yī)療衛(wèi)生的部分，必然會提及新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。 
          2004年的政府工作報(bào)告中，溫家寶提出了新農(nóng)合的實(shí)施原則及試點(diǎn)步驟。這也是在政府工作報(bào)告中對基本醫(yī)療保障體系作出明確表述。此后的每一年政府工作報(bào)告，都會對新農(nóng)合的籌資金額以及工作進(jìn)展作出安排。 
          2007年，溫家寶在政府工作報(bào)告中提出“啟動以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)”。到2012年，以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為主體的基本醫(yī)保體系初步形成。在今年的政府工作報(bào)告中，溫家寶表示，將建立重特大疾病保障和救助機(jī)制，全面開展兒童白血病等20種重大疾病保障試點(diǎn)工作。 
          基層服務(wù)體系獲新生 
          2003年春天的非典疫情，在2004年的政府工作報(bào)告中被重點(diǎn)提及。溫家寶在報(bào)告中說，要采取中央與地方共建辦法，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。 
          從2004年到2007年，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，特別是加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，一直是政府工作報(bào)告里關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)。溫家寶在2006年的政府工作報(bào)告中宣布，將啟動《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》，健全縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)。此后，國家財(cái)政陸續(xù)投入數(shù)百億元資金，對縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及村衛(wèi)生室的基礎(chǔ)條件進(jìn)行改造。 
          隨著城鎮(zhèn)化的推進(jìn)，2006年的政府工作報(bào)告提出，要通過調(diào)整城市醫(yī)療衛(wèi)生資源、加大政府投入、加強(qiáng)人才培養(yǎng)、完善服務(wù)功能、推進(jìn)機(jī)制創(chuàng)新等措施，加快構(gòu)建以社區(qū)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。 
          在基層硬件條件逐步獲得改善之后，人才問題成為政府工作報(bào)告談及基層衛(wèi)生時(shí)的重點(diǎn)。在2008年的政府工作報(bào)告中，溫家寶表示，將重點(diǎn)健全農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加大全科醫(yī)護(hù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)力度，鼓勵高素質(zhì)人才到基層服務(wù)。 
          2009年，新一輪國家醫(yī)改方案正式出臺。溫家寶在當(dāng)年的報(bào)告中說，將大規(guī)模開展適宜人才培養(yǎng)和培訓(xùn)，進(jìn)一步完善支持村衛(wèi)生室建設(shè)和鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展的政策措施，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，落實(shí)崗位績效工資。開展社區(qū)首診試點(diǎn)，推動形成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院功能區(qū)分合理、協(xié)作配合、互相轉(zhuǎn)診的服務(wù)體系。如此詳細(xì)地對基層衛(wèi)生服務(wù)能力作出要求，在此前的政府工作報(bào)告中十分少見。 
          為進(jìn)一步彌補(bǔ)基層人才的不足，溫家寶在2011年的政府工作報(bào)告中說，應(yīng)完善和推進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度，鼓勵醫(yī)生在各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間合理流動和在基層開設(shè)診所。 
          “藥改”倒逼“醫(yī)改” 
          2008年，基本藥物制度出現(xiàn)在政府工作報(bào)告中?？紤]到當(dāng)時(shí)面臨的經(jīng)濟(jì)形勢，防止價(jià)格總水平過快上漲，是當(dāng)年宏觀調(diào)控的重大任務(wù)。因此，在提及建立國家基本藥物制度和藥品供應(yīng)保障體系時(shí)，除了要求保證群眾基本用藥和用藥安全，還有控制藥品價(jià)格上漲的任務(wù)。 
          2009年，國家基本藥物制度啟動。此后每一年，溫家寶在政府工作報(bào)告中，都會對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度的進(jìn)度作出要求。
          在近年的歷次政府工作報(bào)告中，溫家寶都提到，要鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。這表明，基本藥物制度的目標(biāo)已不再是單純的保證藥品供應(yīng)和控制藥價(jià)，而是和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革緊密聯(lián)系，成為推動基層醫(yī)改新的突破口。