盤點(diǎn)中國醫(yī)改三十年（1980-2013）

　　1、1980年
　　隨著改革開放，國有和集體企業(yè)改制，單位醫(yī)務(wù)室取消，農(nóng)村合作醫(yī)療隨即解體。國務(wù)院發(fā)文允許個體醫(yī)生開業(yè)行醫(yī)，民營醫(yī)療市場開始興起。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隨后開始走向社會化、企業(yè)化。
　　2、1989年
　　國務(wù)院出臺意見，強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生市場化，實(shí)行醫(yī)院分級管理體制，各級醫(yī)療單位內(nèi)部獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧。然而，在缺乏獨(dú)立于政府的第三方認(rèn)證和監(jiān)管之下，各地醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平、收入狀況差距進(jìn)一步加大。過分強(qiáng)調(diào)自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧、以利潤大化為目標(biāo)，醫(yī)療亂象開始出現(xiàn)。
　　3、1992年
　　國家再次發(fā)力，深化醫(yī)療市場化改革，鼓勵醫(yī)院創(chuàng)收、允許藥品加成，擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生單位自主權(quán)，調(diào)整收費(fèi)結(jié)構(gòu)。醫(yī)院進(jìn)入大建設(shè)、大擴(kuò)張、大貸款時期?？床‰y看病貴問題開始涌現(xiàn)。由于政府補(bǔ)貼只占醫(yī)院總收入10%，中小醫(yī)院面臨運(yùn)營困難。
　　4、1993年
　　公立醫(yī)院在3年中對藥品的批零加價太高，1993年5月，衛(wèi)生部副部長的殷大奎明確反對醫(yī)療服務(wù)市場化，質(zhì)疑"醫(yī)院是不是掉到錢眼里"

　　市場化改革仍是醫(yī)改主線。反對市場主導(dǎo)即被認(rèn)為是"思想保守，反對改革"。
　　5、1997年
　　醫(yī)改十年中國衛(wèi)生費(fèi)只覆蓋20%，中央作出《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，在堅持市場化的基礎(chǔ)上改革衛(wèi)生管理體制。包括鼓勵企事業(yè)單位、社會團(tuán)體捐資支持衛(wèi)生事業(yè)；改進(jìn)和加強(qiáng)藥品高限價管理，成立國家藥監(jiān)局。
　　6、1998年
　　全國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保改革的開始，也是中國社會醫(yī)療保障體系建設(shè)的開始。醫(yī)保改革主要是城市經(jīng)濟(jì)體制改革的配套，并穩(wěn)定劇變中的職工隊伍。在很大范圍內(nèi)，將公費(fèi)醫(yī)療制度轉(zhuǎn)為醫(yī)療保險制度，由政府全包轉(zhuǎn)向政府主導(dǎo)與市場機(jī)制結(jié)合。
　　7、2000年2月
　　地方醫(yī)院率先實(shí)行"完全市場化"醫(yī)院改制，得到國家的認(rèn)可和鼓勵。國務(wù)院發(fā)文《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》鼓勵"各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作合并"。醫(yī)療事業(yè)基本實(shí)現(xiàn)政府資本完全退出。然而，盡管擁有改革的契機(jī)，但并未著實(shí)實(shí)施改革。沒有解決"管辦不分""政事不分"的醫(yī)療體制問題，而在世界范圍內(nèi)，沒有任何一個國家和地區(qū)由政府衛(wèi)生行政部門辦醫(yī)院。
　　8、2000年7月 　
　　由于藥品市場價格虛高，國家開始在個別地區(qū)試點(diǎn)采取藥品招標(biāo)采購制度，要求公立醫(yī)院只能采購在招標(biāo)中中標(biāo)的產(chǎn)品。各地成立招標(biāo)辦，國家開始對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分類補(bǔ)貼政策，進(jìn)一步拉大城市與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的距離。
　　9、2001年
　　《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范(試行2001年版)》下發(fā)至各省市自治區(qū)，意在實(shí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價格項目，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格行為。然而，價格做導(dǎo)向直接引發(fā)藥品質(zhì)量的問題。中國藥品在檢測規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)上的紕漏，導(dǎo)致藥品安全沒有保障。
　　10、2003年
　　隨著SARS疫情在全國蔓延，中國開始反思公共衛(wèi)生體系的漏洞。"政府主導(dǎo)派"認(rèn)為醫(yī)改困局在于近二十年來政府對衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的主導(dǎo)不足、撥款不足。國家應(yīng)向衛(wèi)生部撥出更多資金支持醫(yī)院。醫(yī)改應(yīng)堅持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公共品屬性。
　　中科院2003年發(fā)布報告稱，中國政府投入的醫(yī)療費(fèi)用中，80%是為了850萬以黨政干部為主的群體服務(wù)的。"市場主導(dǎo)派"認(rèn)為這是市場化改革不的結(jié)果。醫(yī)療改革不應(yīng)該完全依靠公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，醫(yī)療市場供給短缺，更說明壟斷存在，財政補(bǔ)貼補(bǔ)向公立醫(yī)院將會導(dǎo)致低效和腐敗，應(yīng)將補(bǔ)貼補(bǔ)到患者手中，賦權(quán)予老百姓。
　11、2006年
　　國務(wù)院頒布《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，提出要堅持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)。注重衛(wèi)生服務(wù)的公平、效率和可及性，堅持政府主導(dǎo)。同時，醫(yī)療衛(wèi)生市場依舊混亂。
　　12、2008年
　　《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》公開征求意見，其中涵蓋了不同機(jī)構(gòu)、包括截然相反的意見與方案。"政府主導(dǎo)派"認(rèn)為基本公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)實(shí)行均等化，明確強(qiáng)化政府責(zé)任。
　　"市場主導(dǎo)派"依舊認(rèn)為，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是行業(yè)主導(dǎo)，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是難以擺脫目前的境遇。不僅藥價由政府決定，醫(yī)療服務(wù)價格，亦被政府牢牢管制。這種管制方式給腐敗提供了絕好的機(jī)會。
　　13、2009年1月
　　新一輪醫(yī)改方案正式出臺，并提出建立健全醫(yī)療保障體系，基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化，實(shí)現(xiàn)"重治療"向"重預(yù)防"轉(zhuǎn)變的前提。時年，《基本藥物制度實(shí)施方案》也相應(yīng)出臺，國家基本藥物制度工作正式實(shí)施。
　　14、2009年9月
　　國務(wù)院常務(wù)會議，決定在公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位和其他事業(yè)單位實(shí)施績效工資。
　　加大獎勵性績效工資比重，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。
　　15、2010年1月
　　衛(wèi)生部要求各地推行"先診療，后結(jié)算"模式。然而直至2013年，受醫(yī)保報銷水平等限制，仍然無法全面推行。同年，國務(wù)院發(fā)文鼓勵社會資本辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但具體實(shí)施中，民營醫(yī)院仍面臨稅收、土地審批、人才流動、區(qū)域規(guī)劃等困難。
　　16、2010年11月
　　以基本藥物制度為核心的綜合配套改革的"安徽模式"成為正面典型。然而一旦實(shí)行基本藥物制度，取消藥品加成，切斷了以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的利益鏈條。
　　17、2011年
　　政府強(qiáng)制降低藥價及診療價格，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)以"零差價"銷售基本藥物，并推行政府主導(dǎo)下的"基層綜合改革"，包括醫(yī)院管理體制、藥品招標(biāo)采購配送制度、人事制度、分配制度、保障制度的改革等。然而政府補(bǔ)貼仍不足以解決"以藥養(yǎng)醫(yī)"問題。
　　18、2012年
　　國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局發(fā)布新版《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》，公布的醫(yī)療服務(wù)價格項目。盡管基本醫(yī)保制度城鄉(xiāng)醫(yī)保覆蓋面擴(kuò)大，達(dá)到95%以上，個人醫(yī)療支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例下降。但個人支付的醫(yī)療費(fèi)用仍處于上升中。
　　19、2013年2月20日
　　國務(wù)院規(guī)定各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)原則上10元左右，以"收支兩條線"方式管理，并以績效考評取代以往"與處方掛鉤"的工資分配模式。然而由于中國醫(yī)生收入水平遠(yuǎn)低于世界大多數(shù)國家，診療費(fèi)作為醫(yī)生陽光收入的重要部分，難保"灰色收入"的完全杜絕。