中國醫(yī)療事業(yè)近年的進步

         幾十年來，中國經(jīng)濟發(fā)展很快，人民生活年年改善，但醫(yī)療的供應(yīng)到了2005年還是沒有增加多少。2006年以后供應(yīng)增加了，但沒有其他消費品增加得快。本文的目的是要解釋上述現(xiàn)象，以及提供相應(yīng)政策，使供應(yīng)增速變得更快。
醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)增速的數(shù)據(jù)，來自于2010年中國統(tǒng)計年鑒。數(shù)據(jù)顯示，每千人衛(wèi)生技術(shù)人員的數(shù)量，從1990年的 3.45到2005年的3.57，幾乎沒有增加。但從2006年到2010年，分別是3.66、3.76、3.92、4.15和4.37，這5年每年約有4.4%的增加。但增速沒有其他消費品高，根據(jù)2010年中國統(tǒng)計年鑒，平均每人消費支出2000年是4998元，2010年是13471元。這10年平均每年約有10.1%的增加。同時，消費品價格指數(shù)年均約有1.8%的增加，所以平均每人實質(zhì)消費每年約有8.3個百分點(10.1%-1.8%)的增加，遠高于醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)的增加。 
         近年來中國經(jīng)濟發(fā)展很快，人民收入增加，對消費品的需求增加，如果一項消費品的供應(yīng)增加不夠，它的價格便會上升。據(jù)中國統(tǒng)計年鑒，醫(yī)療價格從1996年至2006年分別增長了12.4%、22.9%、17.2%、11.7%、11.1%、10.5%、8.2%、8.9%、5.2%、5.2%和3.0%。這樣的增速相對于這幾年穩(wěn)定的消費物價指數(shù)來說是很為顯著的。所以到2006年在中國很多人說看病貴。 
         醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)增加緩慢，原因在于，在中國醫(yī)療保健提供是政府的責(zé)任，而中央政府將這份責(zé)任分給了地方政府。地方政府財力有限，他們大多將其有限的財力用于發(fā)展經(jīng)濟，因而只提供剛好夠的醫(yī)護人員以確保履行自己的責(zé)任。 我了解到上面的資料以后，才看到普林斯頓大學(xué)我的同事鄭宗美女士對中國衛(wèi)生部長陳竺的訪問，知道2006年以后中國中央政府改良醫(yī)療供應(yīng)的政策，包括增加城鎮(zhèn)與農(nóng)村居民醫(yī)療保險的百分比，城鎮(zhèn)居民參保率從2003年的55%增加到2011年的97.5%。農(nóng)村居民則從2003年的21%增加到2011年的89%，并增加醫(yī)療設(shè)備的供給、醫(yī)療人才的培訓(xùn)等?？傊?，中央政府增加了國家對醫(yī)療的投入。 

         要使中國醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)增加更快，一個簡單的辦法是，允許和鼓勵民辦醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。民辦醫(yī)療機構(gòu)不僅會增加醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)量，并且會引入競爭，迫使公立衛(wèi)生機構(gòu)改善醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)。政府只需通過這樣簡單的倡議政策就能高效地給人民帶來福祉。鄭宗美女士在信中告訴我，2012年9月衛(wèi)生部長陳竺在天津國際經(jīng)濟論壇宣告中央政府支持這項政策。
有些人不同意允許和鼓勵民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展。 
         首先，他們認為，政府會失去對醫(yī)療系統(tǒng)的控制。但這問題不會發(fā)生，因為政府可以繼續(xù)規(guī)范民辦醫(yī)院的行為，就像監(jiān)管私營企業(yè)和民辦學(xué)校一樣。 
         其次，那些人認為醫(yī)療服務(wù)應(yīng)和其他商品或服務(wù)有所區(qū)別，因為對于病人的需求，醫(yī)生知道得更多，應(yīng)由醫(yī)生決定(經(jīng)濟學(xué)上被稱為供應(yīng)者和消費者之間的“信息不對稱”)。但我們不能假設(shè)病人對自己的需求是無知的，因為他們可以咨詢朋友和其他醫(yī)生。如果醫(yī)生對病人有這種剝削行為，在公立醫(yī)院和私立醫(yī)院是一樣會發(fā)生的。 
         第三，有些人認為這個政策很難實行，因為中央和地方的醫(yī)療衛(wèi)生官員已有既得利益，會保護公共醫(yī)療機構(gòu)，反對建立私立醫(yī)院。要解決這個問題，中央政府并不需要原則上肯定民辦醫(yī)療機構(gòu)是否可取或優(yōu)于公立機構(gòu)，只需開綠燈讓它們成長。如果民辦醫(yī)院不如公立醫(yī)院，病人就不會去民辦醫(yī)院?；仡欀袊?jīng)濟改革成功的一個主要原因，就是允許民間機構(gòu)與政府機構(gòu)展開競爭，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和民營企業(yè)與國有獨資企業(yè)的競爭。
         我們考慮，地方政府可能不愿意鼓勵民辦醫(yī)療機構(gòu)在當(dāng)?shù)匕l(fā)展，與它們辦的醫(yī)療機構(gòu)競爭。如果是這樣，中央政府要確保建立民辦醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)利成為一項國家政策。中央政府可以把引入私營醫(yī)療機構(gòu)的政策，逐步施行，留有時間給地方政府權(quán)衡。如果實驗成功，更多的地方政府將會效仿。