舌下含服卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血臨床觀察

作者：盧艷峰,吳培雅　　作者單位：泉州市婦幼保健院，福建 泉州

　　【摘要】目的：探討舌下含服卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血的效果。方法：180例正常單胎頭位足月妊娠陰道分娩者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，胎兒娩出后觀察組立即舌下含服卡孕栓1 mg，對(duì)照組靜脈注射催產(chǎn)素10 U，比較兩組第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量及觀察組應(yīng)用卡孕栓前、后心率、血壓等。結(jié)果：觀察組第三產(chǎn)程較對(duì)照組明顯縮短(P<0.01),2、24 h產(chǎn)后出血量較對(duì)照組明顯減少(P<0.01)，觀察組卡孕栓應(yīng)用前、后血壓、心率無明顯變化(P>0.05)。結(jié)論：產(chǎn)后舌下含服卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血效果良好，且用藥簡(jiǎn)單、方便、安全，具有比催產(chǎn)素更強(qiáng)的縮宮作用，能進(jìn)一步提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。
　　【關(guān)鍵詞】 卡孕栓;催產(chǎn)素;產(chǎn)后出血

　　產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位[1-3]。引起產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙。其中，以子宮收縮乏力所致者常見[4]，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～80%。目前臨床上常用的加強(qiáng)宮縮方法有按摩子宮、應(yīng)用縮宮素和前列腺素衍生物[5]。本文觀察產(chǎn)婦分娩后立即舌下含服卡前列酯栓(商品名：卡孕栓)1 mg預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果，為了便于觀察，選擇縮宮素作為對(duì)照藥物，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1　資料與方法
　　1.1　一般資料
　　選擇我院2009年8月～2010年12月收住的足月妊娠、無妊娠合并癥或并發(fā)癥、近期內(nèi)未使用前列腺素抑制劑，無前列腺素藥物禁忌證的自然臨產(chǎn)婦180例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組90例。觀察組初產(chǎn)婦79例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，平均年齡(27.8±2.8)歲，平均孕周(39.8±1.0)周，新生兒平均體重(3.35±0.42)kg;對(duì)照組初產(chǎn)婦81例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，平均年齡(27.8±3.2)歲，平均孕周(39.2±1.3)周，新生兒平均體重(3.29±0.39)kg。兩組一般資料經(jīng)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2　給藥方法

　　觀察組于胎兒頭部娩出后，立即將卡孕栓1 mg放入產(chǎn)婦舌下含服，使其自然溶解;對(duì)照組于胎兒前肩娩出后，靜脈注射催產(chǎn)素10 U。
　　1.3　監(jiān)測(cè)指標(biāo)

　　(1)產(chǎn)后出血量：采用容積法和稱重法計(jì)算產(chǎn)后2、24 h出血量，胎兒娩出后，即用帶含毫升刻度的接血盆置產(chǎn)婦臀下，收集產(chǎn)時(shí)出血量(mL)。紗布浸透不滴血以10 cm×10 cm為10 mL計(jì)算出血量。產(chǎn)后陰道出血量用專用紙墊收集，稱重后減去專用紙墊本身的重量，然后按血液比重1.05換算成mL數(shù)計(jì)算出血量，即1.05 g相當(dāng)于1 mL血液[6]。(2)第三產(chǎn)程時(shí)間。(3)使用卡孕栓前、后心率、血壓等。
　　1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
　　2　結(jié)果

　　2.1　兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量的比較

　　觀察組第三產(chǎn)程較對(duì)照組明顯縮短(P<0.01),2、24 h產(chǎn)后出血量較對(duì)照組明顯減少(P<0.01)，見表1。
　　2.2　觀察組應(yīng)用卡孕栓前、后心率、血壓的比較

　　觀察組卡孕栓應(yīng)用前、后血壓、心率無明顯變化(P>0.05)，見表2。表1　兩組第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量的比較表2　觀察組卡孕栓應(yīng)用前、后血壓、心率的比較

　　2.3　觀察組應(yīng)用卡孕栓的不良反應(yīng)
　　90例產(chǎn)婦應(yīng)用卡孕栓后僅1例發(fā)生惡心，無嘔吐、腹瀉等情況，且于短時(shí)間內(nèi)自行消失，無需處理。其他產(chǎn)婦無妊娠不良反應(yīng)。
　　3　討論

　　卡孕栓是前列腺素PGF2a的衍生物，化學(xué)名稱為13甲基PGF2a甲酯。其藥理作用為孕激素受體拮抗劑，有抗早孕作用，全身廣泛存在，與生殖過程有關(guān)的部分，包括精液、月經(jīng)血、子宮內(nèi)膜、輸卵管、妊娠時(shí)在羊水、母血、臍帶和胎盤血管以及血液內(nèi)主要是E型和F型前列腺素，半衰期非常短，少于1 min[7]，主要用于計(jì)劃生育藥物性流產(chǎn)，經(jīng)多中心觀察效果明顯。本研究將卡孕栓用于防治產(chǎn)后出血，取得了比較滿意的效果。
　　卡孕栓對(duì)平滑肌具有較強(qiáng)的收縮作用，能選擇性作用于子宮平滑肌，增加子宮收縮力和收縮頻率，能引起子宮強(qiáng)直收縮，還可以使子宮肌層縮宮素受體增加，其縮宮作用強(qiáng)于催產(chǎn)素。在胎兒娩出后給予孕婦含服卡孕栓1 mg，藥物很快被口腔黏膜吸收入血液循環(huán)，引起子宮收縮，使胎盤剝離和排出，從而縮短第三產(chǎn)程;胎盤剝離后，由于藥物對(duì)子宮平滑肌的收縮作用強(qiáng)，壓迫子宮壁剝離處斷裂的血管，使斷裂的血管腔變小，血竇關(guān)閉，從而縮短產(chǎn)時(shí)，減少產(chǎn)后出血。與靜脈注射縮宮素10 U比較，舌下含服卡孕栓1 mg更早、更強(qiáng)、更長(zhǎng)時(shí)間收縮子宮，使產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血減少，促使產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，降低了產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。有利于母乳喂養(yǎng)，縮短住院時(shí)間，減輕了產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提示舌下含服卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血效果優(yōu)于縮宮素。
　　動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明：卡孕栓對(duì)呼吸、心率、血壓和肝、腎功能無明顯影響。本文結(jié)果表明，產(chǎn)婦使用卡孕栓前后，心率無較大的改變，血壓無明顯波動(dòng)?？ㄔ兴? mg不增加產(chǎn)婦心臟負(fù)荷，對(duì)產(chǎn)婦心血管系統(tǒng)影響不明顯[8]。本研究觀察組產(chǎn)婦只有1例有惡心，但無嘔吐，其他產(chǎn)婦無不良反應(yīng)。
　　2種藥物給藥方式比較，縮宮素的給藥方式為靜脈注射，注射過程中，給產(chǎn)婦帶來疼痛，增加產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)?？ㄔ兴ǖ慕o藥方式是舌下含服，產(chǎn)婦無痛苦及心理負(fù)擔(dān);另外，避免了經(jīng)肛門陰道給藥，致使產(chǎn)婦產(chǎn)生腸道反應(yīng)發(fā)生腹瀉，污染會(huì)陰部，影響切口的縫合和愈合。由此可見，舌下含服卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血用藥簡(jiǎn)單，效果顯著，且副作用小，值得臨床推廣使用。
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