卵巢子宮內膜樣癌臨床病理分析

作者：黎明鸞,張俊霄,楊標,歐曼穎　　作者單位：海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南 ?？?/p>

　　【摘要】目的：探討卵巢子宮內膜樣癌的臨床病理特征。方法：分析研究9例卵巢子宮內膜樣癌的臨床資料、分期及病理檢查特點。結果：子宮內膜樣癌占同期卵巢上皮性惡性腫瘤的10%，患者發(fā)病年齡35～73 歲，平均 50.1歲，9例患者術后均隨診，2例患者已死亡，存活時間分別為32及37個月。尚存活的7例患者中2例存活期超過5年，另5例仍再隨診。結論：卵巢子宮內膜樣癌多發(fā)生于中老年婦女，在組織學上與卵巢其他腫瘤或轉移瘤相似，病理分期指導治療可改善預后。
　　【關鍵詞】 卵巢;子宮內膜樣癌;臨床病理學
　　[ABSTRACT] ob[x]jective： To explore clinical and pathological features of ovarian endometroid adenocarcinoma. Methods： Clinical data and pathological examination results of 9 cases of ovarian endometroid adenocarcinoma were analyzed and summarized. Results： Incidence of ovarian endometroid adenocarcinoma accounted for 10% of primary malignant ovary tumor. Average age of disease occurrence was 50.1 years old ranging from 35 to 73. Followed up showed 2 cases died after survival time of 32 and 37 month respectively. The rest 7 cases were still alive now， of which 2 survived longer than 5 years. Conclusions： The occurrence of ovarian endometroid adenocarcinoma is prone to be among middle aged women， treatments guided by pathological stages can help to improve its prognosis.

　　[KEY WORDS] Ovary; Endometroid adenocarcinoma; Clinical pathology

　　卵巢子宮內膜樣癌(Ovarian endometrioid carcinoma)是組織學相當于子宮內膜癌的卵巢上皮性惡性腫瘤，可來自異位的子宮內膜和卵巢表面上皮。占卵巢上皮性癌的10%～20%，其中約28%為雙側性。腫瘤在同側卵巢或盆腔其他部位合并內膜異位的幾率可高達42%，患者通常較年輕，大約10%～20%的病例可同時伴有子宮體的內膜癌[1]。因本病無特殊臨床癥狀，多數(shù)診斷已為中晚期[2,3]。2003年5月～2009年5月間我院共收治卵巢子宮內膜樣癌9例，現(xiàn)報道如下。
　　1　臨床資料

　　1.1　一般資料
　　本院2003年5月～2009年5月共收治卵巢子宮內膜樣癌9例，患者發(fā)病年齡為35～73歲，平均50.1歲，1例患者合并子宮內膜樣癌。其中陰道不規(guī)則出血3例，下腹脹痛不適5例，無癥狀的1例。診斷Ⅰc期的3例，Ⅱ～Ⅲ期6例。所有標本經(jīng)10%褔而馬林固定，石蠟包埋，1～3 um切片，HE染色，并行相關免疫組化檢查。CA125增高7例，術中發(fā)現(xiàn)腹水4例，腹水30～1 200 ml不等，呈淡黃色或褐色。手術中發(fā)現(xiàn)大網(wǎng)膜種植性包塊者4例。
　　1.2　病理檢查
　　1.2.1　巨檢

　　外形呈圓形或橢圓形，直徑3～12 cm不等，切面呈囊性或囊實性，囊內容物多為血性，實性部分多為黃灰色，3例患者腫瘤表面呈乳頭狀生長。
　　1.2.2　鏡檢

　　腫瘤細胞呈柱狀，上皮樣梭形，形成不規(guī)則腺樣，或乳頭結構，乳頭較粗大，腺管狀癌巢構成，伴有壞死，核大深染，核分列象易見，部分腫瘤可見鱗狀結構化生。
　　1.2.3　免疫組化

　　CK、EMA陽性，ER(±)PR(±)。
　　2　結果

　　本院2003年5月～2009年5月共收治卵巢原發(fā)性上皮性卵巢癌90例，其中卵巢子宮內膜樣癌9例，占同期卵巢上皮性惡性腫瘤的10%，出現(xiàn)臨床癥狀的患者臨床分期均為中晚期。
　　9例患者，1例拒絕化療，1例依從性差，未接受規(guī)范化療。隨診顯示，2例患者死亡，存活時間分別為32及37個月。其余7例均健在，其中2例存活期超過5年，另外5例仍在隨診。
　　3　討論

　　3.1　卵巢子宮內膜樣癌的組織發(fā)生
　　1961 年Santesson 通過研究， 認為卵巢原發(fā)性內膜樣腺癌也可以直接來自卵巢表面生發(fā)上皮的化生。Czernobilsky[4]報道了75例卵巢內膜樣腺癌， 但能證明腫瘤和子宮內膜異位灶之間有連續(xù)關系者只有3 例。任鳳巖等[5]對40例卵巢子宮內膜樣癌患者病理蠟塊進行分析，16例為子宮內膜異位癥惡變，24例為原發(fā)卵巢子宮內膜樣癌。本組病例中均未見確鑿的子宮內膜異位的良性上皮向惡性上皮的過渡，說明本組腫瘤均來源于卵巢表面生發(fā)上皮。
　　3.2　雙發(fā)癌
　　常見者為子宮內膜癌和卵巢子宮內膜樣癌同為原發(fā)， 因此在診斷原發(fā)性卵巢子宮內膜樣癌時， 必須排除來自子宮內膜癌的轉移。1987年Scully等提出了一個較為完整的子宮內膜和卵巢均為原發(fā)癌的診斷標準，有資料參照他們的診斷標準定出以下幾條標準：(1)兩個腫瘤無直接聯(lián)系;(2)腫瘤主要在卵巢和子宮內膜;(3)卵巢腫瘤限于卵巢中心部分，子宮內膜癌灶小于2 cm;(4)無子宮肌層浸潤或僅有輕微肌層浸潤;(5)無淋巴管和血管浸潤;(6)子宮內膜伴不典型增生;(7)卵巢內有子宮內膜異位灶。以上7 條標準可幫助鑒別診斷。本組病例中有1例雙發(fā)癌，因此認為對于有陰道出血的卵巢腫瘤患者， 應常規(guī)行診斷性刮宮， 并結合影像學檢查， 在術前做出正確診斷， 以確定手術范圍、估計預后。
　　3.3　病理診斷

　　卵巢子宮內膜樣癌國外發(fā)病率為卵巢原發(fā)癌的10%～24%[6]，本院2003年5月～2009年5月共收治卵巢原發(fā)性上皮性卵巢癌90例，其中卵巢子宮內膜樣癌9例，占同期卵巢上皮性惡性腫瘤的10%，較王在恒等[7]報道的低。主要包括以下幾種分型。
　　3.3.1　卵巢單純型宮內膜樣腺癌
　　癌細胞為單層立方或柱狀，也可復層，細胞核圓形或卵圓形，核染色質增粗，深染，分布不均，核膜不規(guī)則增厚，核分裂象易見。胞質稍豐富，呈嗜堿性。癌細胞腺腔、乳頭或實性巢狀排列，分化好的腺癌間質細胞為梭形，較肥胖，胞質豐富，核多呈圓形，分化差的腺癌間質細胞相對減少，在腫瘤間質中偶可見砂粒體。
　　3.3.2　復合型
　　在宮內膜樣腺癌區(qū)域內可見鱗狀上皮化生也稱為腺棘癌或角化腺癌，也可見灶性腺鱗癌成分。
　　3.3.3　混合型
　　(1)純型子宮內膜樣癌可混合漿液性癌、黏液性癌、透明細胞癌、未分化癌的一種或多種癌成分。(2)子宮內膜樣癌伴梭形細胞成份。梭形細胞成分30%以上可以診斷為此型，梭形細胞可排列呈閱兵樣或編織狀，頗似神經(jīng)鞘瘤或纖維瘤組織象。
　　3.3.4　卵巢子宮內膜樣癌類似性索間質腫瘤

　　卵巢子宮內膜樣癌低分化時，由于癌細胞體積小而均一，難以確定有無核溝，如伴有微腺腔出現(xiàn)，酷似黏層細胞call 2Exner 小體，若瘤細胞呈條索，小梁或小管狀結構則酷似支持細胞癌，但仔細尋找，常能找到純型子宮內膜樣癌。
　　3.3.5　卵巢嗜酸細胞型子宮內膜樣癌
　　癌細胞嗜酸性變，細胞肥碩呈多角形或柱狀，胞漿豐富嗜酸性，核位于中央或偏位，核仁明顯，核分裂象多見。
　　3.4　治療及預后
　　對于卵巢子宮內膜樣癌的治療目前同卵巢上皮性癌， 但因其組織學類型相似于子宮內膜癌， 故是否術后加用孕激素類藥物以提高療效，尚無臨床系統(tǒng)的觀察和總結。卵巢癌的預后受分期、細胞分化程度、殘余腫瘤大小與數(shù)量、術后對輔助治療的效應等多種因素影響。
　　卵巢內膜樣腺癌患者發(fā)病年齡跨度較大， 但以中老年婦女為多。患者早期多無臨床癥狀， 出現(xiàn)臨床癥狀的中晚期患者治療效果較差， 所以中老年婦女定期行體檢是很有必要的。常規(guī)影像 檢查可以初步檢出卵巢腫瘤， 確診本病還需進行相關病理檢查。卵巢子宮內膜樣癌與其他卵巢腫瘤相似， 不易鑒別[8]。鏡下出現(xiàn)異型的子宮內膜樣腺體可基本確診本病， 但需和子宮內膜腺癌卵巢轉移相鑒別， 具體內容可見上文所述鑒別點。對腫瘤進行分級可更好的指導治療并對愈后結果的判斷有一定意義。卵巢內膜樣腺癌屬于惡性腫瘤， 它不但可以局部種植或浸潤， 亦可向遠處轉移， 預后較漿液性囊腺癌好，然而， 這似乎主要是因為本瘤普遍分化良好的緣故， 當它與不同類型的腫瘤按分期比較時，愈后結果則沒有顯著的差異[2]。
　　【參考文獻】
　　1　連利娟.林巧稚婦科腫瘤學[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.537-538.

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　　3　雒大健，王濤，高全霞，等.彩色多譜勒超聲對腹壁切口子宮內膜異位癥的診斷價值[J].海南醫(yī)學院學報，2009,15(11)：1405-1407.

　　4　Czernobilsky B. Endometrioid neoplasia of the ovary： a reappraisal[J]. Int J Gynecol Pathol， 1982， 1(2)： 203- 210.

　　5　任鳳巖，王丹波，姜彥多等。卵巢子宮內膜樣癌及其合并子宮內膜異位癥的臨床及病理分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007,23(9)：708-709.

　　6　Navani SS. Endometriod Carcinoma of the fallopitube： a clincopathdogicanalysis of 26 cases[J]. Gynecol Oncol,1996,63：371.

　　7　王在恒.卵巢子宮內膜樣癌42例臨床病理特點[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007,45(10)：18.

　　8　黃麗娟，季偉，毛世琴.血清CA125、CEA水平檢測在卵巢上皮性癌及盆腔良性腫物診斷中的價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2008,13：26-28.