醫(yī)聯(lián)體全國推行引領(lǐng)醫(yī)療資源重劃格局

        導(dǎo)語：依據(jù)衛(wèi)生部的想法，2013年將在全國推行醫(yī)聯(lián)體模式，由此中國醫(yī)療領(lǐng)域金字塔式的就醫(yī)格局將越來越明顯。
依據(jù)衛(wèi)生部的想法，2013年將在全國推行醫(yī)聯(lián)體模式，由此中國醫(yī)療領(lǐng)域金字塔式的就醫(yī)格局將越來越明顯。 
        金字塔格局即分層診療模式，分層診療的一大優(yōu)勢是，輕微病、常見病、慢性病患者分散在一二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大型三甲醫(yī)院資源覆蓋疑難雜癥患者。此舉將改善目前大小病一起涌向三級醫(yī)院，致使三級醫(yī)院人滿為患、患者就醫(yī)艱難且部分高端醫(yī)療資源浪費(fèi)的現(xiàn)狀。 
        中國醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長莊一強(qiáng)分析認(rèn)為，借助醫(yī)聯(lián)體的推行，中國醫(yī)療資源格局將得以重新劃定。 
        醫(yī)聯(lián)體引領(lǐng) 
        “目前來看，醫(yī)聯(lián)體是有效解決就醫(yī)難題的模式，未來會(huì)全國逐漸選點(diǎn)推行并推廣。”衛(wèi)生系統(tǒng)人士告訴本報(bào)。
醫(yī)聯(lián)體即醫(yī)療聯(lián)合體，指在一定區(qū)域內(nèi)，不同類型、層級的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成，成立醫(yī)療集團(tuán)，成為利益共同體和責(zé)任共同體?；颊咴卺t(yī)聯(lián)體的聯(lián)盟內(nèi)，可以享受基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與三甲大醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診，檢查結(jié)果互認(rèn)，三甲醫(yī)院的專家到社區(qū)出診等優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)。 
        日前，北京市衛(wèi)生局局長方來英公開稱，今年北京將推動(dòng)由20個(gè)三甲大醫(yī)院牽頭，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，形成醫(yī)聯(lián)體。據(jù)了解，北京地區(qū)的朝陽醫(yī)院于去年已開展醫(yī)聯(lián)體，目前運(yùn)行順暢。 
        醫(yī)藥界人士普遍認(rèn)為，北京作為離政策近的城市，動(dòng)作已經(jīng)如此迅速，說明衛(wèi)生部全國推廣此模式的決心早已下定。 
        在今年1月召開的全國衛(wèi)生工作會(huì)議上，衛(wèi)生部部長陳竺就稱，“要積極探索和大力推廣上下聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療聯(lián)合體制機(jī)制。”隨后，1月中旬醫(yī)改專題媒體通氣會(huì)上，衛(wèi)生部醫(yī)改辦副主任梁萬年表示，在今后一段時(shí)間內(nèi)，醫(yī)聯(lián)體模式應(yīng)是讓患者就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的重要途徑。 
        1月21日，衛(wèi)生部副部長馬曉偉在2013年全國醫(yī)療管理工作電視電話會(huì)議上稱，今年開始，衛(wèi)生部準(zhǔn)備選擇若干大中型城市，建設(shè)醫(yī)聯(lián)體，以大型公立醫(yī)院的技術(shù)力量帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力提升和共同發(fā)展。
從官方人士的立場來看，醫(yī)聯(lián)體模式或?qū)⑹俏磥砉⑨t(yī)院改革服務(wù)模式中的一個(gè)亮點(diǎn)。 
        而事實(shí)上，早的醫(yī)聯(lián)體誕生于2011年，即上海“瑞金—盧灣”醫(yī)療聯(lián)合體，而醫(yī)聯(lián)體的前——區(qū)域協(xié)同平臺(tái)，則由四川華西醫(yī)院經(jīng)過5年的籌備于2008年正式啟動(dòng)。 
        區(qū)域協(xié)同即醫(yī)院之間的一種自由組合，基于市場競爭的資源整合原理。目前近200家醫(yī)院加入到華西醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，涵蓋中西部12省、市、自治區(qū)。 
        ”區(qū)域協(xié)同模式中，大醫(yī)院會(huì)維系一些小醫(yī)院在他的周圍。如華西醫(yī)院與地級市、縣醫(yī)院形成區(qū)域協(xié)同，華西醫(yī)院會(huì)派自己的醫(yī)生下去開刀，下面的患者也會(huì)轉(zhuǎn)診上來。但他們是區(qū)域資源自由整合，覺得這個(gè)地方有利可圖，覺得和某個(gè)地方的病人結(jié)合比較好，就自愿協(xié)同。莊一強(qiáng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榛ハ嘀g沒有約束力，所以形式上有些混亂，這樣并不利于有關(guān)部門針對患者優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)資源”。 
        而這一模式，在部分醫(yī)院院長眼里，無非是強(qiáng)勢方瓜分醫(yī)療資源的一種方式。醫(yī)聯(lián)體是行政性的一種行為，也有公益性的責(zé)任在里面。不過，重慶一家醫(yī)院人士也承認(rèn)，大型三甲醫(yī)院引領(lǐng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)術(shù)進(jìn)步，有利于分層就診的改革。
金字塔格局

        依據(jù)衛(wèi)生部設(shè)想，醫(yī)療資源未來將層級區(qū)分鮮明。2010年全國醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作會(huì)議上，衛(wèi)生部副部長馬曉偉就提出了135規(guī)劃，即在全國創(chuàng)建100家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院，300家區(qū)域醫(yī)療中心，500家縣級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院。此規(guī)劃的設(shè)立，主要意在“大病不出縣”，將患者依據(jù)病情分散在各層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 
        據(jù)了解，依據(jù)衛(wèi)生部當(dāng)時(shí)的規(guī)劃，患者頭痛感冒等輕微病、慢性病，留在縣級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，依據(jù)病情嚴(yán)重性可以轉(zhuǎn)診到地市級的二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三甲大醫(yī)院則通過將目前頭痛、感冒、發(fā)燒等輕微病患者空出后，將醫(yī)療資源集中于疑難雜癥患者，并專研學(xué)術(shù)。 
        其中，各層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生要到下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)去蹲點(diǎn)上班，帶動(dòng)下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)水平的提升。下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生也可以到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)深造。通過上下流動(dòng)的方式，提高縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)術(shù)水平和醫(yī)生實(shí)力。“沈陽的盛京醫(yī)院，與下面的縣級醫(yī)院實(shí)行了聯(lián)動(dòng)。在未聯(lián)動(dòng)前，縣醫(yī)院沒有CT儀器，病人必須出院，到沈陽住院，才能安排拍CT。”莊一強(qiáng)介紹，聯(lián)動(dòng)后可以通過網(wǎng)絡(luò)預(yù)約CT時(shí)間，縣醫(yī)院救護(hù)車載病人到沈陽，拍CT后再回到縣醫(yī)院。 
        之后，盛京醫(yī)院CT結(jié)果出來后，出診斷報(bào)告，電子郵件傳給縣醫(yī)院，不能處理的，縣醫(yī)院要求沈陽的盛京醫(yī)院網(wǎng)上會(huì)診，如縣醫(yī)院處理不了，會(huì)轉(zhuǎn)診到盛京醫(yī)院，三方實(shí)現(xiàn)了共贏。 
        據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止到2009年底，全國共有14051家公立醫(yī)院，其中三甲醫(yī)院1200多家。如果依據(jù)衛(wèi)生部135規(guī)劃，將使中國整個(gè)醫(yī)療資源格局重新劃定，并呈現(xiàn)高中低的金字塔格局。首先，在現(xiàn)有的1200家三甲醫(yī)院中選拔100家優(yōu)質(zhì)三甲醫(yī)院，這些三甲醫(yī)院未來主要攻克疑難雜癥的醫(yī)療技術(shù)，帶動(dòng)醫(yī)學(xué)水平的提升。其次，300家區(qū)域醫(yī)療中心，即全國有23個(gè)省，4個(gè)直轄市，5個(gè)自治區(qū)，30個(gè)地區(qū)平攤后每個(gè)地區(qū)約有10家區(qū)域性的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即每個(gè)地級市一家大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，覆蓋地區(qū)內(nèi)的稍重病患者。后，500家縣級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院將以從上至下的方式輻射2000多個(gè)縣的人口。
        在縣級醫(yī)院下面，仍存在著眾多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)等等。這些、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將與醫(yī)療技術(shù)提升后的縣級醫(yī)院對接，實(shí)現(xiàn)大病不出縣的就醫(yī)格局。 
        但在整個(gè)醫(yī)療資源格局中，14051家醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何逐漸演變成135層級，勢必是一場資源格局的重新調(diào)整。