隱匿性腕舟骨骨折的X線及CT診斷價值探討

【摘要】 目的：探討隱匿性腕舟骨骨折的X線及CT診斷價值。方法：對51例腕舟骨骨折的X線及CT檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：8例通過常規(guī)X線正側(cè)位平片確診，占15.69%;有15例通過腕周骨外展位檢查確診，占29.41%;有39例通過CT薄層螺掃而確診，占76.47%。結(jié)論：平片外展位配合CT薄層螺旋掃描，可明顯提高舟狀骨骨折的確診率，是一套有效的檢查方法。
【關(guān)鍵詞】 隱匿性腕舟骨骨折;X線;CT

To Discuss the Diagnostic Value of Xray and CT in Dormant Scaphoid Fracture　　WANG Yang,WANG Hongbin,LI Chen,FAN Lijun　　Huimin Hospital in Heping District,Shenyang,Liaoning 110002,China

Key words:Dormant scaphoid fracture;Xray;CT

腕舟骨因體積較小、形態(tài)細(xì)長且不規(guī)則，并與其他腕骨緊密毗鄰，臨床上骨折常見。常規(guī)平片難以顯示而導(dǎo)致漏診。由于腕骨薄弱的血運條件，骨折后處理不當(dāng)極易發(fā)生缺血性壞死，引起骨關(guān)節(jié)病變。及時準(zhǔn)確的診斷意義重大。我院采用腕舟骨外展位拍片配合CT薄層螺旋掃描，對提高腕舟骨骨折的診斷符合率收到了滿意的效果。現(xiàn)將51例病例進(jìn)行回顧性分析。
1 材料與方法
本組資料中男性38例，女性13例;年齡16歲～76歲，平均年齡42.6歲;51例均經(jīng)常規(guī)X線腕關(guān)節(jié)正側(cè)位平片檢查。41例另作腕關(guān)節(jié)外展位檢查。39例進(jìn)行CT 2 mm薄層掃描檢查。
1.1 臨床表現(xiàn)

51例患者中除1例智障者外均有明確的外傷史。腕關(guān)節(jié)軟組織腫脹者有40例，舟狀窩處有明顯壓痛的有21例。活動受限者有46例。合并橈骨柯雷氏骨折8例。
1.2 X線及CT檢查方法
我科使用NEUSOFTNSGX10050/R X線機(jī)拍攝腕關(guān)節(jié)平片，選用體位有腕關(guān)節(jié)正側(cè)位、腕關(guān)節(jié)外展位等。NEUSOFT CTC2800型單層螺旋CT機(jī)做腕部薄層螺旋掃描。
2 結(jié)果

腕舟骨橫斷骨折并移位的8例通過常規(guī)正側(cè)位片確診。表現(xiàn)為腕舟骨一側(cè)骨皮質(zhì)不連續(xù)或腕舟骨旁見細(xì)小游離片的15例，通過腕舟骨平片外展位確診。其中部分患者加做了CT檢查。在39例做過CT檢查的病例中，表現(xiàn)為單純骨小梁結(jié)構(gòu)中斷、紊亂的占4例，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)缺損的占35例，其中有27例同時顯示有骨小梁的改變。在全部51例中僅有1例CT檢查結(jié)果陰性，但各項臨床表現(xiàn)典型。確定為疑似病例建議臨床為其做了石膏固定，2周以后復(fù)查，結(jié)果在腕關(guān)節(jié)正位片上清楚顯示出骨折線。
3 討論

舟狀骨骨折在外展位平片上顯示為骨皮質(zhì)不連續(xù)或骨周圍見細(xì)小的碎骨片影。要求拍攝外展位平片時，患者的掌骨一定要外展充分，當(dāng)患者掌骨外展困難時拇側(cè)可稍做抬高，以求良好顯示舟狀骨。一般需同時拍攝健側(cè)平片，以便對照。有時也可做動態(tài)透視下點片，這都有利于提高檢出率。
CT檢查也需要雙腕同時掃描，以便對照。主要表現(xiàn)為骨變形，骨結(jié)構(gòu)塌陷，骨小梁紊亂及骨皮質(zhì)不連續(xù)或見貫通骨皮質(zhì)，骨小梁間的透光裂隙。有時結(jié)合調(diào)節(jié)窗寬、窗位，還可以搜索到緊貼骨皮質(zhì)處的軟組織內(nèi)異常密度陰影。這是骨折并發(fā)血腫的表現(xiàn)，是骨折的間接征象。
還要密切結(jié)合臨床表現(xiàn)，對具有典型臨床癥狀者，特別是手背舟狀窩處有明顯壓痛者，當(dāng)平片外展位結(jié)果陰性時，應(yīng)及時做CT檢查。如果CT仍不能明確診斷，當(dāng)叮囑患者或建議臨床實施外科制動觀察，待2周以后骨折患處血腫吸收，肉芽組織長入則可以清楚顯示骨折線。
總之，腕舟骨骨折的診斷所觀察的結(jié)構(gòu)細(xì)微，這就要求提供高質(zhì)量的CT圖像或X線照片，結(jié)合臨床認(rèn)真觀察，發(fā)揮檢查者的客觀和主觀能力，以求在現(xiàn)有條件下大限度提高診斷符合率。