自發(fā)性腦室出血的外科綜合治療 （附46例分析）

　   作者：呂連祥,李濤　　作者單位：無棣縣人民醫(yī)院外一科， 山東 無棣 251900

　　【關(guān)鍵詞】 腦室出血　自發(fā)性　引流　尿纖溶酶原激活物　脊椎穿刺

　　1 對象與方法
　　我科自2000年1月~2005年1月，對46例自發(fā)性腦室出血病人行腦室穿刺外引流和尿激酶腦室內(nèi)注入加腰穿腦脊液置換術(shù)，其中男34例，女12例;年齡40~76歲，平均52歲。有高血壓病史35例。均有不同程度意識障礙和偏癱。均經(jīng)顱腦CT確診;單純丘腦出血破入腦室16例，丘腦基底核區(qū)出血破入腦室21例，腦葉出血破入腦室4例，原發(fā)性腦室出血5例;全腦室鑄型7例，合并急性腦積水26例。
　　治療方法：均早期 (6 h內(nèi)) 行腦室外引流術(shù)。常規(guī)于側(cè)腦室前角鉆孔，置入14號硅膠管。6 h后經(jīng)引流管注入尿激酶2萬U加生理鹽水5 ml，夾管2 h，開放引流，1次/6~8 h，尿激酶總量4~12萬U/d。對腦室鑄型及腦室明顯擴張者行雙側(cè)腦室外引流。手術(shù)次日行腰穿，緩慢放出腦脊液20~30 ml，并用等量生理鹽水置換，1次/d，以防出現(xiàn)繼發(fā)性非交通性腦積水。術(shù)后3 d復(fù)查顱腦CT，根據(jù)腦室血腫吸收情況拔管。
　　2 結(jié)果

　　本組腦室內(nèi)積血清除時間3~5 d 30例，6~9 d 16例，平均7 d。無一例發(fā)生腦室感染?；蚝棉D(zhuǎn)35例，死亡11例 (23.9%)。
　　3 討論

　　本組采用腦室穿刺外引流和尿激酶腦室注入加腰穿腦脊液置換術(shù)等綜合治療，取得了滿意的效果，明顯降低了病人的病死率。腦室外引流術(shù)能及時解決腦室系統(tǒng)阻塞，改善腦脊液循環(huán)及腦室周圍微循環(huán)，減輕腦繼發(fā)性損害;應(yīng)用腦室內(nèi)尿激酶注入后能溶解腦室內(nèi)積血，便于引流;腰穿腦脊液置換術(shù)能盡早排除腦脊液循環(huán)系統(tǒng)的血性腦脊液，減輕其化學(xué)性刺激，從而減輕腦膜刺激征及發(fā)熱，減少腦室系統(tǒng)黏連或蛛網(wǎng)膜顆粒堵塞造成腦脊液吸收障礙，避免腦積水發(fā)生。腰穿腦脊液置換量應(yīng)控制在20~30 ml，以防止腦疝的發(fā)生。本組結(jié)果表明：綜合治療方法治療自發(fā)性腦室出血值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。