50例妊娠期高血壓疾病治療效果分析

     作者：劉燕　　作者單位：重慶，重慶市北碚區(qū)婦幼保健院

　　【關(guān)鍵詞】 妊娠期 高血壓

　　妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病,包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。本病以妊娠20周以后高血壓、蛋白尿、水腫為特征，并伴有全身多臟器的損害，嚴(yán)重患者可以出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤早剝和彌散性血管內(nèi)凝血，甚至死亡，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一[1]。本文對我院2008年1月-12月收治的50例妊高征病例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 我院自2008年以來，共收治妊娠高血壓疾病患者50例，年齡31.4±5.2歲，分娩孕周期為38.4±4.5周。血壓高200/140mmHg，低140/90mmHg。

　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以全國高等院校統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學(xué)》(第6版)的分類及定義為標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.3 治療方法 根據(jù)妊娠期高血壓疾病的癥狀，采取解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容及必要利尿的治療原則綜合治療，輔以孕期心理輔導(dǎo)治療。硫酸鎂是解痙藥物，常規(guī)用法和用量為：25%硫酸鎂20ml加5%葡萄糖20ml靜脈緩?fù)疲?0min以上注完;再用硫酸鎂60ml(即15g鎂)加入5%葡萄糖液500ml中靜脈點(diǎn)滴，以1～1.5g/h的速度滴完。解痙效果欠佳者，加用強(qiáng)有力的鎮(zhèn)靜藥物，如安定、冬眠1號合劑等。在用藥途中嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)檢查膝腱反射，以防鎂中毒。

　　2 結(jié)果

　　2008年，我院共收治分娩孕婦1499例，診斷為妊娠高血壓者50例，占5.8%。其中，妊娠高血壓18例，占36%;子癇前期21例，占42%;子癇11例，22%。43例自然分娩，7例剖宮產(chǎn)，母子均健康。

　　3 討論

　　妊娠高血壓在我國發(fā)病率為9.4%，國外報(bào)道7.3%～9.1%[2]。病因至今尚未完全明確，但臨床癥狀由輕到重，呈階段發(fā)展。目前關(guān)于妊娠期高血壓疾病病因?qū)W的研究表明，妊娠期高血壓疾病與多基因有關(guān)，這種多基因的遺傳背景使妊娠期高血壓疾病的易感性增加，胎母免疫平衡或免疫耐受失調(diào)，胎母界面生理性免疫抑制反應(yīng)減弱，Thl介導(dǎo)的細(xì)胞免疫反應(yīng)增強(qiáng)，滋養(yǎng)細(xì)胞受累且浸潤能力下降，胎盤淺著床，造成胎盤缺血缺氧，胎盤缺血缺氧以及局部細(xì)胞免疫反應(yīng)增強(qiáng)，胎盤局部出現(xiàn)氧化應(yīng)激，引起脂質(zhì)過氧化和絨毛間隙的白細(xì)胞活化，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，終引發(fā)妊高征的發(fā)生。

　　妊娠期高血壓疾病占孕產(chǎn)婦死亡原因的10%～15%，高居第2位或第3位[3]。英國格拉斯哥地區(qū)該比例高達(dá)20.4%[4]。但值得注意的是其中多數(shù)死亡是可以避免的。妊娠期高血壓疾病可導(dǎo)致全身小動(dòng)脈痙攣收縮，胎盤血供減少，胎兒生長遲緩，甚至停頓，死于宮內(nèi)。胎兒出生體質(zhì)量明顯落后于孕周數(shù)的“小于胎齡兒”，容易早產(chǎn)、出生時(shí)易窒息，圍產(chǎn)期死亡率高。與正常兒童比較，幸而成活者的智商普遍較低，或者有其他一些神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如多動(dòng)癥、腦癱等。因此，圍產(chǎn)期必須正確認(rèn)識和認(rèn)真對待妊娠期高血壓疾病，加強(qiáng)監(jiān)測和預(yù)防。

　　人絨毛膜促性腺激素β亞單位(β-HCG)、妊娠中期平均動(dòng)脈壓(MAP)、尿酸(URIC)、尿蛋白定量(UPRO)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、血小板(PLT)等常作為觀察指標(biāo)，用于妊高征的預(yù)測[5]。其中MAP和UPRO為主要臨床診斷項(xiàng)目，其增高表明有妊娠期高血壓疾病發(fā)生的可能。MAP測定被認(rèn)為是潛在的早期預(yù)測妊娠高血壓疾病的方法，通過血壓的變化，早期發(fā)現(xiàn)血管的功能的改變。研究顯示妊娠中期MAP≥12.0kPa(90mmHg)可作為妊娠高血壓疾病的臨界值[6]。URIC為預(yù)測性診斷重度子癇的良好指標(biāo)，PLT和ALT反映重度子癇前期高凝狀態(tài)和肝細(xì)胞損傷的標(biāo)志，其值異常提示要密切注意HELLP綜合征發(fā)生。