電子病歷新工具可減輕急診患者CT依賴癥

據(jù)來自賓夕法尼亞大學(xué)佩雷爾曼醫(yī)學(xué)院的一份研究表示，一種可記錄患者之前經(jīng)歷CT掃描時的輻照情況的全新電子病歷工具有助減少可能對患有腹痛的急診病人進行的不必要的相關(guān)檢測。這份研究結(jié)果將于今天在急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)會年會上發(fā)布。這一新的研究成果顯示，使用該工具后，患者經(jīng)受CT掃描的機會減少了10%，而且住院的患者人數(shù)并沒有因此增加。該工具幫助外科醫(yī)生重新考慮用于全美國14%的急診病人的檢測所帶來的潛在的風(fēng)險及利益。

在美國，腹痛是人們到急診室尋求幫助的普遍的原因，每年有1000萬的急診病例來自于此。但是這種癥狀背后的原因五花八門，有的可以簡單地用一劑非處方藥就解決，而有的則可能在幾小時內(nèi)導(dǎo)致病危;有的是突然的一陣胃腸疼痛，而有的則是宮外孕;有的是因為便秘，有的則是因為快穿孔的闌尾；有的是因為疝氣，還有的則是類似克羅恩病這樣的慢性病的征兆。

這一復(fù)雜的診斷上的矛盾對立極大地影響了急診室醫(yī)生，使他們傾向于嚴重依賴CT掃描這樣的檢測手段，即使他們要將患者置于輻射之下，而關(guān)于哪些患者應(yīng)該接受掃描卻幾乎沒有清晰的指導(dǎo)條例。使用CT掃描來診斷急診患者的方法自20世紀90年代中期起興起，至今其使用率已經(jīng)增長了10倍。今天，14%的急診患者接受了掃描，這一數(shù)據(jù)被專家認為是保健成本不斷增長的推手。

“許多腹痛患者并沒有大的危險，但是一些病情是在我們看來可以在短時間內(nèi)致命的病因名單上。” M.D.、賓夕法尼亞大學(xué)緊急醫(yī)療助理教授及賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)院急診部的醫(yī)學(xué)主任Angela M. Mills說，“我們需要確認自己的診斷以保證患者安全，但是我們需要權(quán)衡進行類似CT掃描這樣的檢測所帶來的風(fēng)險和伴隨的機會，即這樣的檢測確實會為我們提供那些我們不能通過其它風(fēng)險較小的手段來獲得的信息。”

賓夕法尼亞大學(xué)的研究人員調(diào)查研究了一種嵌在患者電子病歷中的新工具，它向醫(yī)生提出一系列的問題來幫助檢查和權(quán)衡他們采取CT掃描來診斷患者的腹痛的決定。醫(yī)生們被問到，例如，他們準備做出什么診斷(闌尾炎、結(jié)腸炎、卵巢囊腫還是腫瘤)，以及他們認為有多大的可能該患者確實患有該疾病。如果一個住院醫(yī)師提出進行該檢測，那么在患者接受掃描前這個要求必須要經(jīng)由主治醫(yī)師同意。研究人員說，這些步驟看上去在敦促醫(yī)護人員重新考慮他們選擇檢測的決定方面發(fā)揮了作用。

作者們對2011年7月至2012年3月間賓夕法尼亞醫(yī)學(xué)部的兩所急診室所收治的11,176名患者進行了研究。在使用新的“問責(zé)工具”之前，急診室接收的病患中32.3%接受了CT掃描。采用新工具以后，這個比例降到了28%。在對多種復(fù)雜因素進行調(diào)整后，研究人員確定，通過將該工具建入電子病歷，患者經(jīng)受CT掃描的幾率減少了10%。使用該工具以后，這些病人也不再可能會住院——而以往當診斷不清晰時，住院是在所難免的。

這一新研究完成后，該程序發(fā)布了一個加強版本，新版本還提供患者之前在賓夕法尼亞大學(xué)接受了多少不同的腹部成像檢測的信息，并采集有他們之前所有CT掃描的輻照記錄。Mills希望這些新增數(shù)據(jù)可幫助減少更多不必要的檢測。

“對許多患者來說，比如那些年長的或者患有癌癥的患者，這個工具或許沒能起到什么不同的作用。”Mills說，“但是，還有許多腹痛患者年輕、健康，他們患的病也通常不會威脅生命，例如腎結(jié)石，我們希望這個工具可以減少這些人面對不必要輻射的機會。”

未來，當電子病歷更加豐富，并且能夠在不同醫(yī)院間獲取時，她希望能有一個類似的工具可以用來獲取大量患者的過往CT掃描記錄。