可避免宮頸癌患者子宮切除的3-D成像導引短矩放療術

    全球短距離放射療法大會（the World Congress of Brachytherapy）上展示的研究顯示：借助3D成像技術對子宮頸癌給予放射療法是有效的控制該疾病復發(fā)和擴散的有效方法，在大部分情況下，可以避免子宮切除。

　　Renaud Mazeron博士說：一篇基于法國猶太城（Villejuif）Gustave Roussy研究所2004年到2009年對163名患者在同時接受化療和放療之后使用的3-D成像指導的適應性短距離放射治療（3-D image guided adaptive brachytherapy ，縮寫為IGABT）的使用情況的綜述顯示：IGABT比之前使用其他療法更有優(yōu)勢。IGABT不僅可以有效的控制腫瘤，而且副作用大多可以接受。

　　目前，沒有確切的證據(jù)證實：為了避免癌癥復發(fā)或擴散，患有子宮頸癌的婦女——尤其是病程發(fā)展到后期——是否應該切除子宮。該研究提示：對于大多數(shù)婦女而言，子宮切除可能是不必要的，除非癌癥出現(xiàn)明顯的轉(zhuǎn)歸并且侵入到子宮。

　　Gustave Roussy 研究所放射腫瘤科助理教授、Mazeron博士說：“IGABT是一種三維短距離放射治療技術。在避免對健康器官產(chǎn)生輻射的情況下，IGABT能夠?qū)Σ≡钸M行更適當?shù)闹委?。我們科室是該領先技術的先驅(qū)之一，已經(jīng)積累了很多經(jīng)驗。我們的當前研究雖然還沒有正式顯示必須進行手術治療（我們沒有設置隨機對照），但是IGABT與化放療結合取得的療效比歷史數(shù)據(jù)好很多，而且IGABT對原發(fā)癌的控制率高很多。”

　　“在我們研究所中，外科醫(yī)生被說服拋棄系統(tǒng)手術，改用化放療、IGABT或者兩者連用。在傳統(tǒng)技術中，給予外部放療的同時，不進行化療，也不進行基于X光的短距離放射治療，因此不能夠向每個病人提供合適的治療。數(shù)據(jù)顯示：使用傳統(tǒng)技術對I期腫瘤的局部控制率在90%附近，II期在60%到87%之間，III期在44%到66%之間，IVA期的控制率在13%到48%之間。本研究提供的方法對處于癌癥不同進展期的病人的控制率均在92%附近。”

　　在本研究的163個病人中，27%患有I期子宮頸癌，57%為II期，12%為III期，3%為IV期。他們接受同步化學放射治療，然后在核磁共振成像（在88%的病人中）或者計算機斷層掃描（12%的病人）的指導下進行短距離放射治療。

　　63名(37%)的婦女接受了性子宮切除，可是在13名患者治療后中仍然有癌細胞殘留。Mazeron博士說治療只進行了一部分，因為研究過程中的關鍵時期沒有對宮頸癌患者進行常規(guī)治療。目前，有人提出對化放療和IGABT治療后仍然存在明顯殘留腫瘤的宮頸癌患者實施手術治療。由于很難界定完全緩解，因此依據(jù)對殘留腫瘤的臨床和成像結果對該研究中的疑似病人進行手術切除，不過終發(fā)現(xiàn)這些疑似病人在病理學層面上已經(jīng)能夠完全緩解。目前，我們研究所在進行化放療和IGABT之后，每年只進行很少的幾次性子宮切除手術，而且每次手術均在活檢發(fā)現(xiàn)確實存在殘留腫瘤的情況下才進行。不過，我們在其他研究中發(fā)現(xiàn)：對于那些接受化放療或者短劇療法后效果不好的患者，即使進行手術治療，預后仍然低于平均水平，因為出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的風險非常高。

　　在平均時間為36個月的隨訪中，45個病人（包括一個接受子宮切除手術的患者）的疾病出現(xiàn)復發(fā)，其中70.4%出現(xiàn)遠距離轉(zhuǎn)移。Mazeron 博士說：“這清楚的說明遠距離轉(zhuǎn)移是復發(fā)的主要原因。”

　　治療3年以后，總存活率和無疾病生存率分別為84%和73%。局部控制（將腫瘤控制在原發(fā)部位）隨著腫瘤的寬度增大而減?。簩挾刃∮?厘米時，控制率為97；寬度在5厘米到6厘米之間時，控制率為91%；寬度為6厘米或者更大時，控制率為81%。7.4%（12名患者）的患者出現(xiàn)嚴重的副作用（3級或者4級），其中9名患者在放療之后進行了子宮切除。“這為以下結論提供了一個強有力的論據(jù)：接受化放療和IGABT的聯(lián)合治療后，癥狀完全緩解的病人不要進行手術治療。”

　　他說IGABT是一項新出現(xiàn)的技術，該研究的結果會被兩個全球性研究證實，其中一項研究的結果將會在巴塞羅那舉辦的歐洲放射腫瘤學會（European Society Therapeutic Radiation Oncology，簡稱ESTRO）第31次會議上公布。

　　IGABT是宮頸癌短距療法的未來。以后的財政投資不應當阻止放射免疫學的發(fā)展。IGABT的花銷比強度調(diào)節(jié)療法（Intensity-Modulated Radiation Therapy，屬于外放射治療技術，是某些腫瘤的標準治療方法）低。我們必須緊記宮頸癌在發(fā)展中國家是一種公共健康問題。在那里，宮頸癌是僅次于乳腺癌的女性第二殺手。IGABT的治療效果有明顯提高，印度和東南亞的一些醫(yī)療中心已經(jīng)開始使用該技術。

　　Gustave Roussy研究所放射腫瘤學家、世界短距療法大會主席Christine Haie-Meder博士評論說：“成像導引短距放療術目前已經(jīng)用于治療宮頸癌。結果顯示在局部控制方面（比其他療法）有所提高。目前的一系列實驗也為IGABT在局部控制方面有所提高提供了數(shù)據(jù)支持。在這種情況下，互補性的手術治療不會使局部控制進一步提高，子宮切除可能增加并發(fā)癥的發(fā)生風險。”