乳腺X線攝影報告分級描述與處理建議

乳腺X線分型

脂肪型：腺體少于25%；

少腺體型：腺體密度25-50%；

多腺體型：腺體密度51-75%；

致密型：腺體密度> 75%

BI-RADS

分類0：不能判定，需要進一步影像學檢查，或需要以往影像學資料比較。

分類1 ：陰性，乳腺無異常征象發(fā)現，雙側乳腺結構對稱，未見腫物、結構扭曲或可疑鈣化灶。血管壁鈣化，正常大小的腋下淋巴結也列入此范圍內。致密乳腺如果沒有其他異常所見，也被列入此類。在我國常常使用的所謂乳腺囊性增生癥、小葉增生、腺病(統稱為纖維囊性改變或結構不良)根據BI-RADS的描述均歸于此類。

分類2 ：良性，存在明確的良性病變，包括鈣化的纖維腺瘤、多發(fā)的分泌性鈣化、含脂肪密度的病變(含油囊腫、脂肪瘤、纖維腺體脂肪瘤等)、乳腺內淋巴結、乳房植入物或與既往手術相關的結構扭曲等。

分類3 ：可能是良性，但不能除外惡性可能，惡性可能性小于2%，需六個月～兩年的隨訪或病變局部點壓放大成像或超聲檢查等。邊界比較清楚的囊腫、纖維腺瘤以及密度極淡且良惡性判定困難的微細鈣化等都包括在內。

分類4：可疑惡性，惡性可能性在2%～95%，應該進行活檢等進一步處理，此類病變不具備典型的惡性征象，但其惡性可能性高于分類3。

4A: 包括一組需活檢但惡性可能性較低的病變。對活檢或細胞學檢查為良性的結果比較可以信賴，可以常規(guī)隨訪或半年后隨訪。將可捫及的X 線表現邊緣清晰而B超提示可能為纖維腺瘤的實質性腫塊、可捫及的復雜囊腫及膿腫均歸在這一亞級。

4B: 中度惡性可能。對這組病變穿刺活檢結果可信度的認識，放射科醫(yī)生和病理科醫(yī)生達成共識很重要。對邊界部分清晰、部分浸潤的腫塊穿刺為纖維腺瘤或脂肪壞死的可以接受，并予隨訪。而對穿刺結果為乳頭狀瘤則需要進一步切除活檢予以證實。

4C: 更進一步懷疑為惡性，但還未達到5級那樣典型的一組病變。形態(tài)不規(guī)則、邊緣浸潤的實質性腫塊和簇狀分布的細小多形性鈣化可歸在這一亞級中。對影像判讀為4 級的，不管哪個亞級，在有良性的病理結果后均應定期隨訪。而對影像為4C 級、病理穿刺為良性結果的，則應對病理結果作進一步的評價以明確診斷。

分類5： 高度可疑的惡性病變，幾乎可以確定為惡性的病變。惡性可能性大于95%,如有毛刺的高密度結節(jié)及顯示為區(qū)域性分布、線狀分布的微細、分枝狀鈣化等。

分類6：經過穿刺活檢等證實為惡性，且為治療前的病變。

診斷結果處理建議

分類N：需重新檢查。

分類0：需要進一步檢查。

分類1-2：無需特殊處理，可進行隨診觀察。

分類3：惡性的陽性預測值小于2%，通常建議6個月后采用單側攝片短期隨訪，第12個月和第24個月對雙側乳腺進行復查，如果第二次雙乳隨訪未觀察到其他可疑之處，

則報告為2類，若病變進展，考慮活檢。

分類 4-5：建議活檢。