米非司酮配伍利凡諾在疤痕子宮引產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

    作者：馬春蘭

　　我站于2003年1～12月，采用米非司酮配伍利凡諾終止疤痕子宮中期妊娠32例，收到良好效果，現(xiàn)報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 對象 選擇2003年1～12月，自愿要求引產(chǎn)的疤痕子宮孕婦32例，孕期在14～24周，均有一次剖宮產(chǎn)史，剖宮產(chǎn)距引產(chǎn)時間為6個月～5年。

　　1.2 方法 入站后常規(guī)查體，除外中央型前置胎盤。術(shù)前3天開始肌注丙酸睪丸素50mg，每日1次，共1周。行利凡諾羊膜腔內(nèi)注射前48h，空腹口服米非司酮100mg，總量200mg。24h后，在做好輸血及搶救準(zhǔn)備的條件下，行經(jīng)典羊膜腔內(nèi)利凡諾注射引產(chǎn)術(shù)。胎兒娩出后立即靜推催產(chǎn)素20U，并常規(guī)清宮，觀察出血量及宮頸裂傷情況。引產(chǎn)過程中不加催產(chǎn)素及其它促宮縮藥物。

　　1.3 禁忌證 B超檢查胎盤位置過低或位于原手術(shù)疤痕時禁用，完全性前置胎盤禁用。2次或2次以上剖宮產(chǎn)史者慎用。

　　1.4 成功標(biāo)準(zhǔn) 宮腔注入利凡諾后72h內(nèi)經(jīng)陰道自然娩出胎兒及附屬物為成功，未引出者再次服米非司酮100mg，24h后再次行利凡諾注射術(shù)。

　　2 結(jié)果

　　本組32例疤痕子宮孕婦，于羊膜腔注射后72h全部經(jīng)陰道分娩，術(shù)后靜推催產(chǎn)素并立即清宮，無大出血及宮頸裂傷發(fā)生。

　　3 討論

　　在有剖宮產(chǎn)史的孕婦中，中期妊娠引產(chǎn)甚為棘手，但在妊娠中期，由于宮頸成熟度差，應(yīng)用利凡諾引產(chǎn)可引起宮體部強(qiáng)直性宮縮而宮頸擴(kuò)張遲緩，致使宮腔壓力過大而導(dǎo)致子宮疤痕破裂，因此，很多醫(yī)院將其列為利凡諾禁忌證而行剖宮取胎術(shù) [1] ，而使再次妊娠的處理更為困難。米非司酮是孕激素受體的拮抗劑，近年來已有報道將其用于中、晚期妊娠的引產(chǎn) [2]，因其可引起與足月妊娠分娩的自然生理過程相似的宮頸變化，從而啟動分娩 [3] 。我站采用利凡諾引產(chǎn)前分2次服用米非司酮200mg，同時肌注丙酸睪丸素50mg，促使宮頸軟化程度與宮縮強(qiáng)度相協(xié)調(diào)，從而使瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)成功。值得強(qiáng)調(diào)的是雖然服用米非司酮降低了瘢痕子宮破裂的危險，但術(shù)前仍需做好輸血及搶救準(zhǔn)備，以防不測。